Todos os materiais de sutura no mercado são padronizados e definidos na Farmacopeia Europeia. Duas classificações de tamanho de sutura estão em uso comum, a definição da Farmacopeia Europeia (EP) e a da Farmacopeia dos Estados Unidos (USP).
Inicialmente, o tamanho da sutura como definido pela Farmacopeia dos Estados Unidos (USP) foi escolhido arbitrariamente. A definição estabelecida na Farmacopeia Europeia é muito mais simples e transparente. Ela é baseada no sistema decimal. Essa classificação de tamanho é chamada de "métrica". O tamanho indica a espessura da sutura em 1/10 mm e, ao contrário da definição padrão, reflete o diâmetro da sutura (ex.: métrica 1 = 1/10 mm = 0,1 mm de diâmetro da sutura). Para facilitar a transição e evitar qualquer confusão, os fabricantes na República Federal da Alemanha listam o tamanho da sutura tanto na designação métrica quanto na USP padrão em todas as embalagens (Harmsen W. S. 1994) (Thiede A., Geiger D. 1998).
Atualmente, a 19ª Farmacopeia dos Estados Unidos adotou a classificação de tamanho métrica da Farmacopeia Europeia. Isso garante uma adoção quase legal de uma classificação de tamanho uniforme mundial em materiais de sutura.
Existe uma ampla gama de agulhas cirúrgicas adaptadas às suas respectivas aplicações cirúrgicas. Elas são classificadas de acordo com certas especificações:
Curvatura e comprimento da corda:A curvatura é baseada em uma fração do arco de um círculo; de 1/4 de círculo até 5/8 de círculo. Quanto mais curvada a agulha, mais próximos estão os pontos de entrada e saída um do outro. Em campos cirúrgicos confinados, como o canal anal, pode ser útil usar uma agulha altamente curvada. Suturas de pele normalmente usam agulhas de 1/2 círculo. O comprimento da corda ou largura da mordida da agulha representa a distância linear entre a ponta da agulha e a extremidade swaged da agulha.
Ponta da agulha: As agulhas podem ser classificadas, entre outras coisas, como agulhas cortantes com seção transversal triangular para tecidos difíceis de penetrar (ex.: para sutura de pele) ou agulhas de corpo redondo com pontas redondas finas para todos os tecidos friáveis, deixando uma trilha estreita da agulha.
Ao contrário das agulhas com olho, onde o fio tem que ser inserido no olho da agulha, as agulhas swaged (já armadas com a sutura) permitem sutura atraumática; pois nas agulhas com olho o olho segura o fio dobrado, causando mais trauma (trilha mais larga) ao penetrar o tecido.
O material de sutura universal ideal não existe. O fechamento de ferida específico por camadas de tecido requer materiais diferentes. O material de sutura deve atender aos seguintes requisitos importantes
*Alto grau de esterilidade
*Alta resistência à tração
*Segurança do nó
*Tolerância tecidual
*Sem efeito capilar
*Custo razoável.
Suturas monofilamento são caracterizadas por baixo arrasto tecidual. No entanto, sua superfície lisa e rigidez degradam a segurança do nó, que deve ser compensada por um número maior de laçadas (aprox. 6 a 8). Além disso, as suturas monofilamento têm uma resistência à tração consideravelmente menor do que as formas trançadas.
A maior flexibilidade das suturas multifilamento trançadas/entrelaçadas de vários filamentos resulta em melhor segurança do nó. Uma desvantagem é o efeito capilar ou de pavio. Devido à sua superfície áspera, a sutura não passa suavemente pelo tecido (efeito de serra) e, assim, pode cortá-lo. Para minimizar esse efeito indesejável e otimizar a passagem pelo tecido, algumas suturas trançadas são revestidas (pseudomonofilamento).
Suturas absorvíveis são usadas onde o tecido deve ser reaproximado por um certo período de tempo (anastomoses intestinais, suturas musculares, suturas subcutâneas, ligaduras vasculares).
As suturas não absorvíveis são usadas onde a força tecidual requer suporte permanente ou prolongado da força tensile tecidual. Isso é particularmente verdadeiro para locais com alta tensão mecânica (ex.: a sutura Shouldice no reparo de hérnia, fixação de malha no procedimento de Lichtenstein, e também em suturas da parede vascular).
As suturas não absorvíveis são indicadas sempre que a extração da sutura é planejada (pele). Uma exceção é a sutura intradérmica de pele, que também pode ser feita com material de sutura monofilamento absorvível.
O tamanho da sutura usado depende do local. Nas mãos e no rosto, por exemplo, tamanhos de sutura mais finos de 4/0 ou 5/0 são usados. Tecidos ao redor das articulações estão expostos a maior tensão e, portanto, devem ser suturados com material mais grosso (2/0 ou 3/0). Devido ao seu efeito capilar (possível contaminação da ferida), as suturas trançadas não são usadas ao suturar a pele.
Anastomoses gastrointestinais costuradas à mão são geralmente feitas com suturas seromusculares contínuas de camada única, preferencialmente com material monofilamento absorvível.
Suturas vasculares devem ser espaçadas de perto, evertidas e contínuas. As melhores para isso são suturas monofilamento não absorvíveis.
Devido à sua melhor segurança do nó, ligaduras livres, bem como ligações de sutura, por exemplo em cotos de vasos, devem ser realizadas com suturas trançadas, embora material monofilamento também seja usado em ligações de sutura.
O objetivo na sutura peritoneal é garantir uma vedação à prova de fluidos do peritônio. Particularmente após procedimentos em condições inflamatórias, o exsudato peritoneal frequentemente está contaminado com patógenos apesar de irrigação extensa. Isso é tolerado melhor pelo peritônio do que pelos músculos e tecido subcutâneo. O abscesso da parede abdominal geralmente é causado por um processo subfascial em vez de trocas de curativos não estéreis. As suturas peritoneais são realizadas com material absorvível e podem usar suturas monofilamento ou trançadas com revestimento antibacteriano.
Fáscias são tecidos braditróficos e geralmente são fechadas com uma sutura contínua. Portanto, elas devem ser suturadas com material de sutura monofilamento absorvível forte com meia-vida longa ou tempo de absorção.
Suturas subcutâneas são destinadas a prevenir bolsos teciduais e geralmente são feitas com material de sutura trançado absorvível.