A terapia de pressão negativa abdominal é um procedimento para tratar pacientes com abdômen aberto (laparostoma) onde o fechamento da parede abdominal não é ou não é mais possível ou aconselhável. Indicações clássicas incluem sepse abdominal e síndrome do compartimento abdominal.
O mecanismo da terapia de pressão negativa abdominal baseia-se nos princípios de oclusão e terapia de pressão negativa. Oclusão significa que a cavidade abdominal é selada de forma hermética e estanque com um curativo de filme especial, permitindo a conexão de uma bomba que cria pressão negativa no abdômen por meio de sucção contínua ou intermitente. A pressão negativa leva à remoção de exsudato e detritos da cavidade peritoneal (efeito de drenagem) e a um fechamento dinâmico provisório da parede abdominal sem suturas. A terapia de pressão negativa abdominal é geralmente referida como "terapia a vácuo", o que não é fisicamente correto, pois apenas pressão negativa e não um vácuo é criado [1].
A ideia de tratar o abdômen aberto com terapia de pressão negativa baseia-se no princípio da terapia de pressão negativa para feridas superficiais, que é usada com grande sucesso em feridas agudas e crônicas. A terapia de pressão negativa é contraindicada em pacientes com distúrbios de coagulação clinicamente relevantes, osteomielite não tratada ou feridas malignas, e órgãos e vasos sanguíneos expostos. Portanto, a terapia de pressão negativa em sua forma usual de aplicação para feridas agudas e crônicas não deve ser usada no abdômen, pois a pressão negativa combinada com curativos oclusivos representa um alto risco para o desenvolvimento de fístulas no intestino delgado. Assim, a aplicação da terapia de pressão negativa no abdômen requer curativos oclusivos especiais com filmes, espumas e gazes adequados [2, 3, 4].
O abdômen aberto está tradicionalmente associado a resultados ruins e mortalidade e morbidade significativas para os pacientes. A terapia de pressão negativa local oferece vantagens significativas sobre curativos tradicionais e medidas intervencionistas:
1. A terapia de pressão negativa abdominal reduz o risco de síndrome do compartimento abdominal porque o curativo estabiliza a parede abdominal sem suturas tradicionais [5].
2. A terapia de pressão negativa aumenta as chances de um fechamento primário (posterior) da cavidade abdominal, evitando medidas reconstrutivas complexas para o fechamento da parede abdominal.
3. A terapia de pressão negativa permite a posição prona para melhorar a respiração porque o sistema estabiliza a parede abdominal, o que é necessário para a respiração assistida pelo diafragma. Isso, por sua vez, permite a extubação mais precoce.
4. Em comparação com a terapia convencional para o abdômen aberto (por exemplo, colocação de toalhas abdominais úmidas ou filme impermeável), a terapia de pressão negativa reduz a mortalidade [6].
5. Em pacientes "aptos", sistemas de pressão negativa portáteis permitem a mobilização precoce e a transferência para uma ala periférica.