Gestão perioperatória - Troca de um curativo a vácuo abdominal em um abdômen aberto

Indicações para a aplicação de um curativo abdominal a vácuo incluem todas as condições onde:

O abdômen não pode ser fechado, não se deseja fechar o abdômen, uma ou mais revisões abdominais estão planejadas, e/ou se deseja preservar a fáscia; por exemplo, em casos de foco de infecção incompletamente ou não seguramente sanitizado ou em procedimentos de lavagem em etapas.

Exemplos de condições cirúrgicas viscerais incluem, entre outros:

• Síndrome do compartimento abdominal (no contexto de pancreatite, mas também trauma),
• Íleo
• Peritonite

A aplicação da esponja preta (poliuretano) em vasos ou partes intestinais é proibida, pois pode levar a sangramento erosivo ou fístulas. Na presença de fístulas gastrointestinais existentes, a sucção aplicada não deve exceder 75mmHg para evitar que a fístula seja mantida aberta artificialmente.

Os diagnósticos pré-operatórios baseiam-se na doença subjacente e não requerem expansão ao planejar a colocação de um curativo abdominal a vácuo.

Antes de aplicar o curativo a vácuo abdominal, deve-se garantir que uma bomba de vácuo (onde o nível de sucção pode ser ajustado (sem frascos Redon!)), bem como esponjas e conectores apropriados (T.R.A.C.® Pads), estejam disponíveis na instalação. O componente intra-abdominal pode ser improvisado com a ajuda de um saco de sucção, se necessário.

Devido à sucção aplicada e à esponja de poros grossos, pode haver erosões em vasos ou no trato gastrointestinal com fístulas consequentes. Além disso, a pele pode macerar com o contato direto da esponja. A colocação de um curativo abdominal a vácuo requer obrigatoriamente pelo menos mais uma cirurgia (para fechamento).

• Anestesia por Intubação
• Anestesia com Máscara Laríngea

• Posição supina
• Os braços podem ser posicionados para fora

O cirurgião fica à direita, o primeiro assistente do lado oposto. A enfermeira instrumentadora fica ao pé da mesa, à esquerda do assistente.

• sistema V.A.C.® abdominal especial com esponja e filme
• irrigação
• bandeja básica

Analgesia Pós-Operatória: Dependente da doença subjacente.

Tratamento de Acompanhamento Médico: O tratamento de acompanhamento pós-operatório corresponde à doença subjacente. A aplicação de um curativo abdominal a vácuo obrigatoriamente requer pelo menos mais uma cirurgia (para fechamento).

Profilaxia de Trombose: Dependente da doença subjacente.

Mobilização: Os pacientes podem ser mobilizados (incluindo ficar de pé e andar!!) e passar por fisioterapia com um curativo abdominal a vácuo. Essa é uma das principais vantagens em relação ao tratamento anterior com abdome aberto.

Fisioterapia/Progressão Dietética/Regulação Intestinal/Incapacidade para o Trabalho: Dependente da doença subjacente.