GIST - gastrectomia distal segundo Roux-Y

Continue a dissecção distalmente passo a passo pelo menos 2 cm além do piloro, seccionando a artéria gástrica direita na curvatura menor e a artéria e veia gastroepiplóica direita perto da parede gástrica na curvatura maior. Uma vez que o duodeno é mobilizado circunferencialmente pós-piloricamente, ele é transeccionado com o dispositivo de grampeamento.

Sobrecostura da linha de grampos do coto duodenal com suturas seromusculares interrompidas.

A transecção do estômago é realizada com um grampeador, após o qual o espécime pode ser removido. Sobrecostura parcial da linha de grampos com suturas interrompidas, deixando uma seção de aproximadamente 5 cm de comprimento destinada à anastomose.

Aproximadamente 30 cm aboral à flexura duodenojejunal (ligamento de Treitz), a seleção de uma alça jejunal é realizada sob transiluminação das arcadas vasculares. Porções avasculares do mesentério são incisadas com o cautério, e os vasos cruzados são divididos entre grampos. O intestino é transeccionado com o grampeador. A linha de grampos da alça eferente é sobreposta de forma invertida.

O mesocólon é incisado em uma região avascular, e subsequentemente, a alça jejunal eferente é realocada retrocolicamente para o abdome superior e aproximada ao coto gástrico. Deve-se tomar cuidado para não torcer o mesentério.

A anastomose entre o estômago e o jejuno é realizada de forma término-lateral. A sutura da parede posterior é executada usando uma técnica de duas camadas. Após a colocação de duas suturas de fixação laterais, a anastomose inicia com uma sutura seromuscular contínua. Subsequentemente, a linha de grampos na área deixada livre no estômago é removida, e o jejuno oposto é aberto no mesmo comprimento. A segunda linha de sutura é então completada como uma sutura de espessura total contínua com um fio monofilamentar.

Após entutorar a anastomose avançando o tubo gástrico para o ramo jejunal eferente, a anastomose é completada com uma sutura em camada única usando suturas interrompidas extramucosas.

A alça jejunal aferente é anastomosada em termino-lateral com a alça jejunal eferente 40 cm aboral à gastrojejunostomia. Ambas as alças são aproximadas com suturas de canto com nós, seguidas pela ressecção da linha de grampos da alça aferente e a abertura antimesentérica da alça aferente usando um bisturi elétrico.
A técnica de anastomose corresponde à técnica mostrada nas etapas 9 e 10 para a gastrojejunostomia. Ela é realizada em duas camadas na área da parede posterior e como uma sutura interrompida extramucosa de camada única na área da parede anterior.

Após a colocação de um dreno no coto duodenal, é realizado um fechamento fascial em duas camadas, juntamente com uma sutura subcutânea. A sutura da pele é realizada como uma sutura intradérmica com fio absorvível.