Ressecção segmentar do jejuno com anastomose latero-lateral

Pequena laparotomia mediana, dependendo da localização dos achados no intestino delgado, superior, periumbilical ou inferior ao umbigo.

Deve-se notar que laparotomias no abdome inferior resultam em melhor cosmética. A incisão inicial na pele deve ter cerca de 8 cm de comprimento. Isso geralmente é suficiente para exteriorizar o intestino delgado, mas, se necessário, a incisão na pele pode ser estendida. Como regra, qualquer incisão envolvendo o umbigo deve contorná-lo pela esquerda.

Quando uma anastomose é provável, é aconselhável primeiro proteger as bordas da pele com um campo incisional ou toalha úmida e inserir o retrator depois.

O intestino delgado é exteriorizado e a lesão localizada. Se possível, verifique o intestino delgado em sua totalidade, o que normalmente deve ser possível por meio de um acesso cirúrgico correspondentemente pequeno, se não houver aderências.

Agora determine as margens de ressecção, por exemplo, passando um laço de plástico ao redor delas, o que facilita marcadamente o manuseio e melhora a visão.

Agora divida o mesentério entre as pinças Overholt. Ligue o mesentério distal à dissecção. Assegure o mesentério proximal com ligaduras ou ligaduras de sutura. Deve-se tomar cuidado proximal para garantir hemostasia definitiva; em caso de dúvida, é melhor empregar uma ligadura de sutura a mais do que a menos.

Particularmente ao enfrentar uma diferença no lúmen, como no presente caso, faz sentido realizar uma anastomose latero-lateral. O presente paciente não apenas demonstra metástases extensas no câncer de próstata, mas também câncer primário estenótico do intestino delgado, como claramente evidenciado pelo laço intestinal proximal dilatado. Devido à situação paliativa com prognóstico sem esperança, a cirurgia será limitada a uma ressecção segmentar. No caso de um tumor primário a ser gerenciado com intenção curativa, as margens da ressecção devem ser mais afastadas e o mesentério com seus linfonodos teria que ser excisado bem centralmente. A anastomose latero-lateral é preparada dividindo as extremidades do segmento jejunal com um grampeador. Você pode minimizar custos fechando as extremidades do segmento com suturas manuais.

Enquanto as linhas de grampos nas extremidades dos intestinos podem ser fixadas por sutura manual invertida, isso não é obrigatório. O benefício da sobrecostura é sua hemostasia definitiva e que ela ajuda a prevenir aderências da linha de grampos com outras estruturas na cavidade abdominal, por exemplo, alças intestinais.