- Sangramento maciço devido a lesão de grandes vasos, particularmente causado por infiltração tumoral ou linfonodos aderentes inflamatórios
- Pela compressão usando um swab, a situação geralmente pode ser controlada na medida em que, sob compressão contínua, a transição para toracotomia pode ser gerenciada de forma controlada sem perda excessiva de sangue, e a informação da anestesia, preparação de instrumentos adicionais e, se necessário, a organização de assistência adequada é possível. Tentativas cegas de clampeamento e sutura geralmente aumentam o dano.
- Lesões parenquimatosas do pulmão durante a mobilização ou na área das linhas de grampeamento, especialmente com fissura interlobular obliterada
- Uma tentativa de sutura é frequentemente inútil em tecido pulmonar vulnerável ou pulmão enfisematoso. Aqui, o uso de reforço de linha de grampeamento ou uma matriz de selagem é útil.
- Em casos individuais, o cirurgião deve decidir, com base nas informações do anestesiologista sobre o volume da fístula, se a terapia conservadora com drenagem torácica também é justificável.
- Lesão na pleura contralateral
- Especialmente durante a preparação de linfonodos infracarinais da estação 7, a abertura não percebida da pleura mediastinal contralateral pode levar a pneumotórax hipertensivo. É importante reconhecer a situação e ou abrir a pleura amplamente ou inserir um dreno torácico no lado oposto.
- Lesão na parede traqueal, brônquios principais ou outros brônquios segmentares
- Lesão no nervo vago, nervo frênico e nervo laríngeo recorrente
- Lesão no esôfago
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Complicações Intraoperatórias
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Complicações pós-operatórias
- Arritmia cardíaca (10-15%)
- Torção de lobo (0,1-0,3%)
- Em caso de suspeita, confirmação imediata do diagnóstico usando imagem por TC e revisão cirúrgica. Se o lobo rotacionado ainda parecer viável, uma sutura de fixação subpleural ao lobo adjacente é possível. Em casos de viabilidade incerta ou gangrena, o lobo respectivo deve ser removido.
- Insuficiência pós-operatória do coto brônquico (0,5-4%)
- Sintomas iniciais podem incluir volumes elevados de fístula, descompensação respiratória ou cardíaca, com expectoração purulenta e febre ocorrendo mais tarde. A confirmação precoce do diagnóstico usando broncoscopia é crucial para o prognóstico e o curso.
- Em pacientes de alto risco (pré-tratamento neoadjuvante, diabetes mellitus, cirurgia ipsilateral prévia), a cobertura primária do coto brônquico com um coxim de gordura pericárdica é recomendada.
- O tratamento depende da extensão da insuficiência e do momento do diagnóstico e pode ser endoscópico ou por reoperação.
- O tratamento de uma fístula brônquica ou insuficiência de coto é complexo e deve ser realizado em um centro especializado.
- Fístula aérea persistente (a partir do 8º dia pós-operatório, aproximadamente 8-15%)
- Uma cirurgia de revisão devido a uma fístula parenquimatosa é muito raramente necessária. A terapia conservadora (com paciência, tentativa de liberação de sucção ou pleurodese química) é frequentemente suficiente.
- Empiema pleural pós-operatório (0,1-2%)
- A causa mais comum é uma fístula aérea persistente com contaminação da cavidade pleural na presença de uma deficiência imunológica pré-existente.
- A terapia inicialmente consiste em drenagem adequada e terapia antibiótica. A revisão cirúrgica é frequentemente necessária no caso de uma fístula broncopleural persistente.
- Medidas principais incluem o início rápido da terapia com antibióticos de amplo espectro, higiene brônquica e coleta de material broncoscópico (microbiologia), bem como fisioterapia intensiva.
- Hemotórax (exigindo transfusão ou reoperação 1-4%)
- Revisão cirúrgica imediata é necessária para 1L de secreção sanguinolenta na primeira hora pós-operatória ou saída persistente de 200-400ml/h nas primeiras 5 horas pós-operatórias.
- Quilotórax (0,5-1%)
- Inicialmente, terapia conservadora com dieta MCT ou nutrição parenteral. Se a secreção persistir por mais de 14 dias, intervenção radiológica ou cirurgia é indicada.
- Paralisia de corda vocal (0-1%)
- Terapia fonoaudiológica e co-gerenciamento otorrinolaringológico.
- Lesões nervosas devido a lesões por posicionamento