Indicação para Lobectomia de Acordo com as Diretrizes Atuais (2022)
De acordo com as diretrizes atuais, a lobectomia é o tratamento de escolha no Estágio I, Estágio II e Estágio IIIA (T3N1) da UICC, desde que haja reserva cardiopulmonar suficiente. Embora a cirurgia aberta via toracotomia tenha sido recomendada anteriormente, as vantagens de uma abordagem minimamente invasiva com resultados oncológicos equivalentes foram suficientemente demonstradas. Portanto, a diretriz S3 revisada para o tratamento do câncer de pulmão (2022) recomenda explicitamente uma abordagem minimamente invasiva para os estágios tumorais I e II.
Após preocupações iniciais em relação à segurança oncológica e cirúrgica, a aceitação de uma abordagem minimamente invasiva melhorou significativamente após resultados positivos de grandes séries de casos. Em última análise, a escolha do procedimento cirúrgico também depende fortemente da experiência e das habilidades técnicas da equipe cirúrgica e deve ser avaliada por eles também. (1)
Desenvolvimento da Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva
A partir da década de 1990, houve um desenvolvimento significativo no campo da cirurgia torácica minimamente invasiva nas últimas décadas. Após a disseminação do método e o aumento do interesse científico, vários estudos (2, 3) demonstraram que a lobectomia por VATS oferece as seguintes vantagens em comparação à toracotomia em estágios tumorais iniciais:
- menos dor pós-operatória (4)
- menos perda de sangue (5)
- estadia hospitalar mais curta com retomada mais rápida das atividades diárias (5)
- menos complicações pós-operatórias (6)
- melhor função pulmonar pós-operatória
- resultados oncológicos equivalentes e qualidade de estadiamento mediastinal
- melhor taxa de sobrevivência em 5 anos (7)
Desenvolvimento do VATS Uniportal
Os resultados de pesquisa mencionados sugerem uma correlação entre essas vantagens e o trauma operatório. Portanto, o próximo passo no desenvolvimento foi reduzir ainda mais a técnica de VATS de 3 portais. Nos últimos 10 anos, a cirurgia VATS uniportal tem sido utilizada e desenvolvida para ressecções anatômicas complexas no câncer de pulmão, principalmente por Gonzalez-Rivas et al. (7)
Atualmente, a evidência científica para a superioridade do VATS uniportal sobre o VATS de 3 portais ainda está pendente, embora pelo menos a equivalência tenha sido extensivamente investigada e comprovada. Permanece empolgante ver como a cirurgia torácica continuará a evoluir.