Pectus Excavatum
O pectus excavatum é a deformidade congênita mais comum da parede torácica. Os meninos são afetados com muito mais frequência do que as meninas, e também é observada uma predisposição genética. (2)
A gravidade e a simetria do pectus excavatum podem variar bastante. No entanto, a condição frequentemente piora com o crescimento durante a puberdade. (1,2) Enquanto formas leves muitas vezes não causam sintomas físicos, casos mais graves podem levar a limitações na resistência física ou dor nas costas devido à postura inadequada resultante. (1-4) Além desses sintomas físicos, os aspectos psicológicos também são de particular importância. Especialmente durante a puberdade, há uma diminuição na autoestima. Portanto, atividades sociais são frequentemente evitadas. Isso representa uma carga psicológica significativa para os afetados e seus parentes, e é um dos principais motivos para decidir pela correção do pectus excavatum. (5)
Tratamento do Pectus Excavatum
Vários métodos estão disponíveis para o tratamento, todos os quais enfatizam a importância da fisioterapia acompanhante. Em casos leves, o uso diário de um sino de vácuo pode melhorar a indentação. Isso pode ser uma terapia inicial sensata, especialmente para crianças. (2) Deformidades assintomáticas podem ser corrigidas esteticamente com implantes de silicone. (6)
O procedimento minimamente invasivo de Nuss (MIRPE) agora se tornou o padrão ouro para o tratamento cirúrgico. (1,2,8) Embora seja um procedimento relativamente seguro, as complicações raras podem ter consequências graves. (1,6,8) Para melhorar a segurança, a abordagem original foi complementada com procedimentos adicionais. Várias técnicas de elevação, como o uso intraoperatório do sino de vácuo ou a fixação de ganchos no esterno, podem facilitar a penetração do mediastino, especialmente em casos graves, e reduzir o risco de lesão às estruturas mediastinais. A cirurgia também deve ser realizada sob controle toracoscópico contínuo para permitir uma abordagem direcionada e mais segura. (6)
Pectus Excavatum em Adultos
A questão do momento certo para a cirurgia é constantemente discutida. Isso se deve principalmente ao fato de que a cartilagem ossifica com a idade, e o tórax é mais rígido em adultos do que em crianças e adolescentes. Assim, o MIRPE foi inicialmente indicado para crianças e adolescentes. (1) Estudos crescentes mostram, no entanto, que resultados bons a muito bons também podem ser alcançados em adultos. (7,8) Isso geralmente requer a inserção de mais de uma barra (método de barra cruzada) para estabilizar a maior resistência do tórax. No geral, no entanto, adultos apresentam uma incidência maior de complicações pós-operatórias, como pneumotórax, derrame pleural, infecção de ferida e deslocamentos de barra, até a necessidade de revisão. (6) Algumas publicações sugerem que o método semiaberto MOVARPE pode levar a resultados de correção ainda melhores em adultos. (8)
Para evitar complicações cirúrgicas, é aconselhável tratar o pectus excavatum precocemente. Uma faixa etária de cerca de 13-16 anos se mostrou eficaz para realizar o MIRPE. (1) Ao intervir antes que o crescimento esteja completo, a postura inadequada pode ser evitada, e há espaço suficiente disponível para as funções fisiológicas do coração e dos pulmões. Isso pode melhorar o crescimento, que às vezes é restrito como resultado. (6) Também é particularmente importante que isso promova o bem-estar mental e a intervenção oportuna contribua para o desenvolvimento psicológico normal das crianças. (5,6)