Gestão perioperatória - Correção de pectus excavatum

• Desejo do paciente
  • Particularmente durante a adolescência, há um prejuízo na autoestima, levando a estresse psicológico significativo.
• Índice de Haller > 3.25
• Limitação da resistência física
  • Aqui, a limitação da função de bomba cardíaca é particularmente relevante, enquanto a restrição pulmonar frequentemente desempenha um papel menor.
• Dor no peito e/ou nas costas
  • Deformidade torácica ou desalinhamentos resultantes da coluna, como escoliose ou cifose, podem promover dor.
• Raro: sintomas cardiopulmonares como arritmias e/ou infecções respiratórias frequentes

• contraindicação absoluta: 
  • Incapacidade de se submeter à anestesia
  • Alergia ao metal utilizado
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• contraindicação relativa:
  • Tentativa promissora de terapia conservadora em casos leves.
  • Em alguns casos, outro método cirúrgico pode ser recomendado, especialmente em pacientes adultos devido à cartilagem ossificada e/ou assimetria significativa ou gravidade do pectus excavatum.

• RM do tórax (Redução da exposição à radiação em comparação à tomografia computadorizada com o mesmo valor diagnóstico em relação ao pectus excavatum)
• Teste de alergia ao metal usado na barra
  • Nota: Mesmo um teste de alergia negativo não exclui uma reação alérgica após a cirurgia.
• Ecocardiografia
• se aplicável, teste de função pulmonar e espiroergometria
• se aplicável, avaliação psicológica

• Raspar se necessário
• Antibiótico de dose única Cefuroxima 1,5g
• Cateter epidural ou bloqueio paravertebral conforme solicitação do paciente

Como se trata de um procedimento altamente eletivo, além dos riscos cirúrgicos gerais, como trombose, embolia, alergia, infecção, sangramento e distúrbio de cicatrização de feridas, as complicações às vezes raras, mas graves, também devem ser discutidas em detalhes:

• dor prolongada e intensa após a cirurgia
• pneumotórax
• deslocamento da barra de metal com possível necessidade de reoperação
• alergias ao metal, possivelmente necessitando de explantação.Concurrent
• lesão nos vasos torácicos internos com sangramento subsequente
• fratura do esterno
• lesão no parênquima pulmonar
• lesão no coração, por exemplo, perfuração com resultado potencialmente fatal