- Sangramento maciço devido a lesão dos principais vasos, particularmente causado por infiltração tumoral ou linfonodos aderentes inflamatórios
- Através da compressão usando um swab, a situação geralmente pode ser controlada a ponto de, sob compressão contínua, a transição para toracotomia poder ser gerenciada de maneira controlada sem perda excessiva de sangue, permitindo que a equipe de anestesia seja informada, instrumentos adicionais sejam preparados e, se necessário, assistência adequada seja organizada. Tentativas cegas de clampeamento e sutura geralmente exacerbam o dano.
- Lesões parenquimatosas do pulmão durante a mobilização ou na área das linhas de grampeamento, especialmente com fissura interlobular obliterada
- Uma tentativa de sutura é frequentemente inútil em tecido pulmonar vulnerável ou pulmão enfisematoso. Aqui, o uso de reforço de linha de grampeamento ou uma matriz de selagem é útil.
- Em casos individuais, o cirurgião deve decidir, com base em informações da anestesia, sobre o volume da fístula, se a terapia conservadora com drenagem torácica também é justificável.
- Lesão na pleura contralateral
- Particularmente durante a preparação de linfonodos infracarinais na estação 7, a abertura não percebida da pleura mediastinal contralateral pode levar a pneumotórax hipertensivo. É importante reconhecer a situação e ou abrir a pleura amplamente ou inserir um dreno torácico no lado oposto.
- Lesão na parede traqueal, brônquios principais ou outros brônquios segmentares
- Lesão no nervo vago, nervo frênico e nervo laríngeo recorrente
- Lesão no esôfago
-
Complicações Intraoperatórias
-
Complicações pós-operatórias
- Arritmia cardíaca (10-15%)
- Torção de lobo (0.1-0.3%)
- Em caso de suspeita, confirmação imediata do diagnóstico usando imagem de TC e revisão cirúrgica. Se o lobo rotacionado ainda parecer viável, uma sutura de fixação subpleural ao lobo adjacente é possível. Em casos de viabilidade incerta ou gangrena, o lobo afetado deve ser removido.
- Insuficiência anastomótica pós-operatória (2-8%)
- Sintomas iniciais podem incluir volumes altos de fístula, descompensação respiratória ou cardíaca, com expectoração purulenta e febre ocorrendo mais tarde. Confirmação precoce do diagnóstico usando broncoscopia é crucial para o prognóstico e progressão.
- Cobrir a anastomose em pacientes de alto risco (pré-tratamento neoadjuvante, diabetes mellitus, cirurgia ipsilateral anterior) com um retalho de gordura pericárdica ou retalho muscular é recomendado.
- O tratamento geralmente é revisão cirúrgica.
- Estenose anastomótica (3-9%)
- Fístula aérea persistente (a partir do 8º dia pós-operatório, aproximadamente 8-15%)
- Uma cirurgia de revisão devido a uma fístula parenquimatosa é muito raramente necessária. Terapia conservadora (com paciência, tentativa de liberação de sucção ou pleurodese química) é frequentemente suficiente.
- Empiema pleural pós-operatório (0.1-2%)
- A causa mais comum é uma fístula aérea persistente com contaminação da cavidade pleural na presença de uma deficiência imunológica pré-existente.
- O tratamento inicial consiste em drenagem adequada e terapia antibiótica. Revisão cirúrgica é frequentemente necessária no caso de uma fístula broncopleural persistente.
- Medidas chave incluem iniciação rápida de terapia com antibióticos de amplo espectro, higiene brônquica e coleta de material broncoscópico (microbiologia), bem como fisioterapia intensiva.
- Hemotórax (exigindo transfusão ou reoperação 1-4%)
- Revisão cirúrgica imediata é necessária para 1L de secreção sanguinolenta na primeira hora pós-operatória ou saída persistente de 200-400ml/h nas primeiras 5 horas pós-operatórias.
- Quilotórax (0.5-1%)
- Inicialmente, terapia conservadora com dieta MCT ou nutrição parenteral. Se a secreção persistir por mais de 14 dias, intervenção radiológica ou cirurgia é indicada.
- Paralisia de cordas vocais (0-1%)
- Terapia fonoaudiológica e co-gerenciamento com otorrinolaringologia.
- Lesões nervosas devido a lesões por posicionamento