Ressecção em manga uniportal por VATS do lobo superior direito

Incisão de aproximadamente 4 cm de comprimento na área da linha axilar anterior na borda superior da 5ª costela para acessar o 4º espaço intercostal acima. Uma orientação útil é frequentemente uma linha imaginária da ponta da escápula até o mamilo. Transecção do tecido subcutâneo sobre a costela com o bisturi monopolar. Subsequentemente, preparação passo a passo da musculatura intercostal com o bisturi monopolar. A pleura é aberta de forma romba com um dedo. Palpação da parede torácica para adesões e inserção de um filme de proteção de ferida.

Primeiro, segue-se a exploração do tórax e a liberação de adesões menores. Subsequentemente, a exposição do hilo pulmonar começa com incisão e dissecção romba da cobertura pleural, e exposição do tronco anterior da artéria pulmonar direita e da veia pulmonar superior.

Agora, a exposição parcial do tronco anterior está concluída e dissecada circunferencialmente de forma romba. Subsequentemente, a artéria pode ser transeccionada com segurança usando um dispositivo de grampeamento endoscópico após tração.

Após desprender o tronco anterior, agora há espaço suficiente para continuar a dissecção da veia pulmonar superior. Deve-se tomar cuidado para observar uma possível confluência da veia do lobo médio. A veia é dissecada de forma romba de maneira circular.

Ao visualizar a veia pulmonar superior, a artéria pulmonar e a entrada da veia do lobo médio, a fissura menor pode ser transectada usando um dispositivo de grampeamento, guiado por esses marcos anatômicos.

A veia pulmonar superior é agora transeccionada usando um dispositivo de grampeamento endoscópico após a criação de um túnel suficientemente grande através da conclusão da preparação circular e dissecção romba.

Após a ressecção do tronco anterior, da veia pulmonar superior e da fissura menor, a artéria pulmonar pode ser seguida a partir do tronco após a partida do tronco anterior. Somente após a artéria pulmonar ser claramente visualizada, o parênquima acima do tronco do vaso pode ser elevado de forma romba e transeccionado usando um dispositivo de grampeamento. Agora, a visão da pars interlobaris da artéria pulmonar com os ramos para o segmento 2, o lobo médio, segmento 6 e os segmentos basais é revelada. A artéria segmentar A2 é agora dissecada de forma romba e exposta.

Nota:

• Puxar a artéria pulmonar não é estritamente necessário, mas no caso de uma lesão vascular, pode minimizar significativamente o sangramento, permitindo que a sutura vascular ou medidas hemostáticas direcionadas ainda sejam possíveis endoscopicamente.