- Sangramento maciço devido a lesão de vasos principais, particularmente causado por infiltração tumoral ou linfonodos aderentes inflamatórios
- Pela compressão usando um swab, a situação geralmente pode ser controlada na medida em que, sob compressão contínua, a transição para toracotomia pode ser gerenciada de maneira controlada sem perda excessiva de sangue, permitindo a informação da anestesia, preparação de instrumentos adicionais e, se necessário, a organização de assistência adequada. Tentativas cegas de clampeamento e sutura geralmente aumentam o dano.
- Lesões parenquimatosas do pulmão durante a mobilização ou na área das linhas de grampeamento, especialmente com fissura interlobular obliterada
- Uma tentativa de sutura é frequentemente frustrante com tecido pulmonar vulnerável ou pulmão enfisematoso. Aqui, o uso de reforço de linha de grampeamento ou uma matriz de selagem é útil.
- Em casos individuais, o cirurgião deve decidir, com base nas informações do anestesiologista sobre o volume da fístula, se a terapia conservadora com drenagem torácica também é justificável.
- Lesão na pleura contralateral
- Especialmente durante a preparação de linfonodos infracarinais na estação 7, a abertura não percebida da pleura mediastinal contralateral pode levar a pneumotórax hipertensivo. É importante reconhecer a situação e ou abrir a pleura amplamente ou inserir um dreno torácico no lado oposto.
- Lesão na parede traqueal, brônquios principais ou outros brônquios segmentares
- Lesão no nervo vago, nervo frênico e nervo laríngeo recorrente
- Lesão no esôfago
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Complicações Intraoperatórias
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Complicações Pós-Operatórias
- Arritmia cardíaca (10-15%)
- Torção de lobo (0,1-0,3%)
- Em caso de suspeita, confirmação imediata do diagnóstico usando imagem por TC e revisão cirúrgica. Se o lobo rotacionado ainda parecer viável, uma sutura de fixação subpleural ao lobo adjacente é possível. Se a viabilidade for incerta ou houver gangrena, o lobo afetado deve ser removido.
- Insuficiência pós-operatória do coto brônquico (0,5-4%)
- Sintomas iniciais podem incluir volumes altos de fístula, descompensação respiratória ou cardíaca, com expectoração purulenta e febre posteriormente. A confirmação precoce do diagnóstico usando broncoscopia é crucial para o prognóstico e o curso.
- Para pacientes de alto risco (pré-tratamento neoadjuvante, diabetes mellitus, cirurgia ipsilateral prévia), recomenda-se a cobertura primária do coto brônquico com um retalho de gordura pericárdica.
- O tratamento depende da extensão da insuficiência e do momento do diagnóstico e pode ser endoscópico ou por reoperação.
- O tratamento de uma fístula brônquica ou insuficiência de coto é complexo e deve ser realizado em um centro especializado.
- Fístula aérea persistente (a partir do 8º dia pós-operatório, aproximadamente 8-15%)
- Uma cirurgia de revisão devido a uma fístula parenquimatosa é muito raramente necessária. Frequentemente, a terapia conservadora (com paciência, tentativa de liberação de sucção ou pleurodese química) é suficiente.
- Empiema pleural pós-operatório (0,1-2%)
- A causa mais comum é uma fístula aérea persistente com contaminação da cavidade pleural na presença de uma deficiência imunológica pré-existente.
- A terapia inicial consiste em drenagem adequada e terapia antibiótica. A revisão cirúrgica é frequentemente necessária se uma fístula broncopleural persistir.
- Medidas chave incluem o início rápido da terapia com antibióticos de amplo espectro, higiene brônquica e coleta de material broncoscópico (microbiologia), bem como fisioterapia intensiva.
- Hemotórax (exigindo transfusão ou reoperação 1-4%)
- Revisão cirúrgica imediata é necessária para 1L de secreção sanguinolenta na primeira hora pós-operatória ou saída persistente de 200-400ml/h nas primeiras 5 horas pós-operatórias.
- Quilotórax (0,5-1%)
- Inicialmente, terapia conservadora com dieta MCT ou nutrição parenteral. Se a secreção persistir por mais de 14 dias, intervenção radiológica ou cirurgia é indicada.
- Paralisia das cordas vocais (0-1%)
- Terapia fonoaudiológica e co-gerenciamento com especialista em otorrinolaringologia.
- Lesões nervosas devido a lesões por posicionamento