Gestão perioperatória - Amputação através do joelho do lado direito no estágio IV de Fontaine da doença arterial periférica – Cirurgia Vascular

• Doença arterial periférica (DAP) estágio IV de Fontaine do pé e parte distal da perna
• Se a reconstrução vascular periférica não for possível, a amputação transtibial deve ter sido descartada e opções de amputação mais distais esgotadas
• Idealmente, a artéria femoral profunda (AFP) deve estar patente, pois caso contrário a cicatrização do coto femoral está em risco; possivelmente, a reconstrução da AFP deve ser tentada primeiro

Classificação da DAP de acordo com o estágio de Fontaine e categoria de Rutherford

• Inoperabilidade geral
• A amputação pode ser realizada mais distalmente
• Necrose até cerca de uma largura de mão inferior ao joelho
• Infecção maciça dos vasos linfáticos na parte inferior da perna

DSA

• DSA pré-operatório obrigatório para demonstrar inoperabilidade local quanto à revascularização
• Nenhuma amputação maior sem angiografia em casos de DAP
• Possivelmente, medição transcutânea de pO2 para determinar o nível de amputação

Exames laboratoriais

• Hemograma completo
• Eletrólitos
• Parâmetros de função renal
• Coagulação
• Grupo sanguíneo

ECG em repouso

Radiografia de tórax

• Profilaxia antibiótica perioperatória
• Preparar 2 concentrados de hemácias

• Alergia/intolerância, p.ex., ao látex, medicamentos; resposta cardiovascular aguda; medidas de cuidados intensivos; possivelmente danos permanentes (p.ex., falência de órgãos, danos cerebrais, paralisia)
• Sangramento secundário, hematoma, possivelmente reoperação
• Transfusão de sangue alogênico / componentes sanguíneos: risco de contrair hepatite, HIV
• Danos à pele, tecidos e nervos devido ao posicionamento, medidas acompanhantes ao procedimento (injeções, desinfecção, corrente); possivelmente sequelas de longo prazo (dor, paralisia, inflamação, necrose)
• Cicatatrização de ferida prejudicada, infecção, osteíte, formação de fístula; possivelmente reoperação, reamputação, sepse
• Trombose/embolia
• Queloides, neuroma, dor fantasma (de membro)
• Comprometimento funcional do coto, membro contralateral ou coluna devido à distribuição incorreta de peso