Anatomia - Bypass aortobifemoral para doença arterial periférica estágio Fontaine IIb

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Aorta abdominal
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Origem
- Da aorta torácica após sua passagem pelo hiato aórtico no diafragma no nível de T12
Trajeto
- Retroperitoneal
- À esquerda do plano mediano e anterior à coluna vertebral
- Bifurcação nas artérias ilíacas comuns (bifurcatio aortae) no nível do umbigo / L4
Ramos de superior para inferior
- Artéria frênica inferior, esquerda e direita
- Tronco celíaco
- Artéria suprarrenal média, esquerda e direita
- Artéria mesentérica superior
- Artéria renal, esquerda e direita
- Artéria ovariana / testicular, esquerda e direita
- Artérias lombares
- Artéria mesentérica inferior
- Artéria sacral mediana
Distribuição
- Ramos pareados: Parede abdominal, órgãos retroperitoneais pareados, gônadas
- Ramos não pareados: Baço, órgãos intestinais não pareados

Ramos pareados da aorta abdominal

Ramos principais	Curso	Ramos/rami e distribuição
Artéria frênica inferior	Viaja cranialmente ao longo da face inferior do diafragma em direção à cúpula diafragmática Divisão em rede em vários ramos terminais	Artéria suprarrenal superior: Glândula suprarrenal Ramos terminais: Face inferior do diafragma
Artéria suprarrenal média	Viaja lateralmente para as glândulas suprarrenais	Ramos terminais: Glândulas suprarrenais
Artéria renal	Surge no nível de L1–2 Artéria renal direita: Viaja posterior à veia cava e à cabeça do pâncreas para o rim direito Artéria renal esquerda: Viaja posterior ao corpo do pâncreas para o rim esquerdo	Artéria suprarrenal inferior: Glândula suprarrenal
Artéria ovariana Artéria testicular	Surge da parede anterior da aorta inferior às artérias renais / L2 Viaja através do músculo psoas, ureter e artéria ilíaca externa para o ligamento suspensor do ovário / anel inguinal profundo e testículo	Artérias ovarianas: Ovários, partes das tubas uterinas Artérias testiculares: Testículos, epidídimos
Artérias lombares (4 bilaterais)	Viaja lateroposteriormente ao músculo psoas através de L1–4 Anastomosa com as artérias da parede abdominal anterior (artérias epigástricas superior e inferior; artéria iliolombar; artéria circunflexa ilíaca profunda)	Ramos espinais: Canal espinal Ramos terminais: Parede abdominal, músculos das costas

Ramos não pareados da aorta abdominal

Todos os ramos não pareados da aorta abdominal terminam em anastomoses que mantêm a perfusão dos órgãos via suprimento sanguíneo colateral:

Tronco celíaco -> artéria gastroduodenal -> artéria mesentérica superior
Artéria mesentérica superior -> artéria cólica média e esquerda -> artéria mesentérica inferior (anastomose de Riolan)
Artéria mesentérica inferior -> artéria retal superior e média -> artéria ilíaca interna

1. Tronco celíaco

Surge no nível de T12
Divide-se nas artérias esplênica, gástrica esquerda e hepática comum (maior calibre do tronco celíaco)

Ramos principais	Trajeto	Ramos/rami e seu trajeto	Distribuição
Artéria esplênica	Ao longo do aspecto superior do pâncreas Entra no ligamento esplenorrenal e baço	Ramos pancreáticos: Posterior ao pâncreas Artéria pancreática dorsal: Posterior ao pâncreas Anastomosa com a grande artéria pancreática à artéria pancreática inferior Artéria pancreática dorsal: Posteroinferior ao longo da cauda pancreática Anastomosa com a artéria pancreática dorsal à artéria pancreática inferior	Pâncreas
		Artéria gástrica posterior: Viaja no ligamento frênico-esplênico superior ao fundo gástrico	Estômago (parede posterior do fundo)
		Artérias gástricas curtas: Viajam no ligamento gastroesplênico ao fundo gástrico	Estômago (fundo e curvatura maior)
		Artéria gastro-omental esquerda: Viaja no ligamento gastrocólico à curvatura maior Anastomosa com a artéria gastro-omental direita	Estômago (fundo e curvatura maior)
Artéria gástrica esquerda	Viaja à curvatura gástrica menor Anastomosa com a artéria gástrica direita	Ramos diretos	Estômago (curvatura menor)
		Ramos esofágicos	Esôfago
Artéria hepática comum	Viaja ao portal hepático à direita Bifurca-se na artéria hepática própria e artéria gastroduodenal	Artéria hepática própria Ramo principal da artéria hepática comum Surge posterior ao piloro Viaja no ligamento hepatoduodenal junto com a veia porta hepática e ducto biliar comum ao portal hepático Divide-se em 3 ramos :
		1. Artéria gástrica direita: Viaja no omento menor à curvatura gástrica menor Anastomosa com a artéria gástrica esquerda	Estômago (curvatura menor à direita)
		2. Artéria hepática direita	Fígado (parte direita) Vesícula biliar (artéria cística) Partes do lobo caudado
		3. Artéria hepática esquerda	Fígado (parte esquerda) Partes do lobo caudado
		Artéria gastroduodenal Viaja posterior ao omento menor ao pâncreas Divide-se em 2 ramos:
		1. Artéria gastro-omental direita: Corre à curvatura gástrica maior Anastomosa com a artéria gastro-omental esquerda	Pâncreas, duodeno, estômago
		2. Artéria pancreaticoduodenal superior anterior e posterior junto com ramos da artéria pancreaticoduodenal inferior formam um plexo vascular ao redor da cabeça pancreática

2. Artéria mesentérica superior

Surge da aorta no nível de L1–2
Viaja anterocaudal
Ramos: Artéria pancreaticoduodenal inferior; artérias jejunais e ileais; artérias ileocólicas; artéria cólica direita; artéria cólica média

Ramos principais	Trajeto	Ramos/Rami	Distribuição
Artéria pancreaticoduodenal inferior	Viaja da parte horizontal do duodeno cranial à cabeça pancreática	Ramo anterior/posterior Anastomosa com a artéria pancreaticoduodenal anterior/posterior respectivamente	Cabeça pancreática
Artérias jejunais e ileais	Viajam na raiz do mesentério ao jejuno e íleo Anastomosam-se entre si para formar uma arcada	Artérias retais	Jejuno, íleo
Artéria ileocólica	Viaja no mesentério à região ileocecal	Artéria cecal anterior/posterior	Ceco
		Artéria apendicular (variante: surge da artéria cecal posterior)	Apêndice
Artéria cólica direita	Viaja no mesocólon ascendente ao cólon ascendente	Bifurca-se em 2 ramos que anastomosam com a artéria cólica média e ileocólica respectivamente	Cólon ascendente
Artéria cólica média	Viaja no mesocólon transverso ao cólon transverso	Bifurca-se em 2 ramos: Ramo direito anastomosa com a artéria cólica direita (flexura cólica direita). Ramo esquerdo anastomosa com a artéria cólica esquerda (flexura cólica esquerda)	Cólon transverso

3. Artéria mesentérica inferior

Surge da aorta no nível de L3
Supre o cólon a jusante da flexura cólica esquerda via artéria cólica esquerda, artérias sigmoides e artéria retal superior

Ramos principais	Trajeto	Ramos/Rami	Supre
Artéria cólica esquerda	Viaja no mesocólon descendente ao cólon descendente	Bifurca-se em 2 ramos que anastomosam com as artérias cólica média e sigmoides	Cólon descendente
Artérias sigmoides	2–4 artérias anastomosando a uma arcada no mesocólon sigmoide Anastomosam com as artérias cólica esquerda e retal superior	vários pequenos ramos ao sigmoide	Sigmoide
Artéria retal superior	Aproxima-se do reto por posterior Anastomosa com a artéria retal média	vários pequenos ramos ao reto	Reto superior

Suprimento sanguíneo arterial da pelve menor

Na bifurcação aórtica (aproximadamente em L4), a aorta abdominal divide-se em ambas as artérias ilíacas comuns
cada artéria ilíaca comum, por sua vez, bifurca-se nas artérias ilíacas interna e externa
Com seus ramos viscerais, a artéria ilíaca interna supre principalmente os órgãos pélvicos, enquanto com seus ramos parietais contribui para o suprimento sanguíneo dos membros inferiores.
A artéria ilíaca externa contribui para o suprimento sanguíneo da pelve e torna-se a artéria femoral após passar pela lacuna vascular

1. Artéria ilíaca interna

Origem	surge da artéria ilíaca comum diretamente inferior à bifurcação aórtica
Trajeto	passa caudalmente sobre a margem superior do forame isquiático maior
Relações	Posterior: Veia ilíaca interna, músculo piriforme, plexo lombossacral Anterior: Ureter Lateral: Veia ilíaca externa, músculo psoas maior Inferior: Nervo obturador
Ramos/Rami	Ramos viscerais: Artéria umbilical Artéria vesical inferior Artéria retal média Em mulheres: Artéria uterina Ramos parietais Artéria iliolombar Artérias sacrais laterais Artéria glútea superior Artéria glútea inferior Artéria obturadora Artéria pudenda interna
Distribuição	Órgãos pélvicos, músculos glúteos

1.1 Ramos viscerais da artéria ilíaca interna

Ramos principais	Trajeto e ramos	Distribuição
Artéria umbilical	Obliteração pós-natal para ligamento umbilical mediano Ramos restantes: Artérias vesicais superiores, em homens: Artéria do ducto deferente Corpo da bexiga Em homens: Ducto deferente
Artéria vesical inferior	Divide-se em pequenos ramos no fundo da bexiga Bexiga Em homens: Próstata, vesículas seminais
Artéria retal média	Divide-se no nível do reto médio Anastomosa-se com as artérias retais inferior e superior Âmpula retal Em mulheres: Vagina Em homens: Próstata
Artéria uterina (mulheres)	Cruza o ureter Trajeto tortuoso no ligamento largo do útero Emite numerosos pequenos ramos Ovário Tuba uterina Vagina proximal Útero

1.2 ramos parietais da artéria ilíaca interna

Ramos principais	Trajeto e ramos	Distribuição
Artéria iliolombar	Viaja obliquamente cranial para o músculo iliopsoas Músculo psoas maior Músculo ilíaco
Artérias sacrais laterais	Ramo superior: corre medialmente através do primeiro ou segundo forame sacral anterior e sai via forame sacral posterior Ramo inferior: corre através do músculo piriforme e medial aos forames sacrais caudalmente no sacro Canal sacral Músculo piriforme Músculos e pele posterior ao sacro
Artéria glútea superior	Viaja junto com o nervo glúteo superior através do forame suprapiriforme e com ramos para o músculo glúteo máximo (ramo superficial) e músculo glúteo médio (ramo profundo) Músculos glúteo máximo/médio/mínimo Músculo piriforme Músculo tensor da fáscia lata Pele sobre o sacro
Artéria glútea inferior	Viaja caudalmente sobre o músculo piriforme através do forame infrapiriforme Em seguida, passa junto com os nervos isquiático e cutâneo femoral através do músculo glúteo máximo Músculos glúteo máximo/médio/mínimo Músculo piriforme Músculo quadríceps femoral Pele das nádegas inferiores e coxa proximal
Artéria obturadora	Viaja anterocaudalmente ao longo da parede pélvica lateral Ramos para o músculo ilíaco e osso após passar pelo canal obturador, originam-se ramos adicionais, incluindo o . ramo púbico (anastomosa-se com o ramo obturador da artéria epigástrica inferior para a corona mortis), ramo acetabular (-> ligamento da cabeça do fêmur (lig. capitis femoris), ramo anterior (anastomosa-se com a artéria circunflexa femoral medial), e ramo posterior Osso ilíaco Músculo ilíaco Músculos adutores da coxa Osso púbico Músculos laterais da coxa Cabeça do fêmur
Artéria pudenda interna	Viaja anterior ao plexo sacral para o forame infrapiriforme Reentra na pelve menor através do forame isquiático menor, passa ao longo do canal pudendo e termina em numerosos ramos na fossa isquioanal (isquiorretal) Tercio distal do reto Canal anal Uretra Pele escrotal / lábios Bulbo do pênis / vestíbulo da vagina Dorso do pênis / prepúcio do clitóris

2. Artéria ilíaca externa

Origem	Surge da artéria ilíaca comum inferior à artéria ilíaca interna
Trajeto	Viaja ao longo do músculo psoas maior até o ligamento inguinal e torna-se a artéria femoral uma vez que passa pela lacuna vascular
Relações	A artéria ilíaca externa passa posterior ao ureter
Ramos/Rami	Artéria circunflexa profunda viaja para a espinha ilíaca superior e anastomosa-se com as artérias iliolombar e glútea superior Artéria epigástrica inferior corre cranialmente medial ao anel inguinal e entre os músculos transverso abdominal e reto abdominal, outros ramos incluem a artéria cremastérica / artéria do ligamento redondo do útero
Distribuição	Osso ilíaco. Parede abdominal inferior

Anatomia - Bypass aortobifemoral para doença arterial periférica estágio Fontaine IIb–III

Aorta abdominal