Acidente vascular cerebral perioperatório
A taxa de acidente vascular cerebral perioperatório após endarterectomia de carótida é de 1–3%, em centros especializados <1%.
1. Isquemia por pinçamento da ACC em circulação colateral intracraniana deficiente (círculo de Willis)
- paciente alerta (anestesia regional): sintomas neurológicos como inconsciência, perda da fala, paralisia, agitação
- paciente anestesiado (anestesia geral): ex.: retorno arterial não pulsátil, vermelho-escuro, alterações significativas no EEG ou SSEP (potenciais evocados somatossensitivos) abaixo de 50% da linha de base apesar da pressão arterial adequada, diminuição significativa da velocidade de fluxo na artéria cerebral média
- Recomendação: Antes de pinçar a ACC, administrar heparina intravenosa adaptada ao peso 3.000–5.000 UI
- -> Inserir um shunt adaptado ao lúmen da artéria carótida comum para a artéria carótida interna
2. Reconstrução inadequada com turbulência de fluxo
- Causada por: placa residual, alongamentos, dobradura estenótica, degrau distal na endarterectomia eversora de carótida (EECA)
- Resultado: fluxo turbulento ativa a coagulação (agregação plaquetária)
- pode levar a acidentes vasculares cerebrais perioperatórios e oclusão precoce
- Prevenção: reconstrução tecnicamente impecável; anticoagulação complementar com heparina intravenosa 3.000–5.000 UI previne a formação de trombos
- angiografia intraoperatória para garantia de qualidade
- -> revisão cirúrgica/recanalização mecânica
- -> lise intra-arterial pós-operatória imediata se hemorragia cerebral for excluída de forma confiável (imagem!); lise sistêmica pós-operatória imediata é contraindicada em princípio
3. Embolização por mobilização de material de placa durante a fase de dissecção
- Prevenção: dissecção meticulosa sem toque
- -> revisão cirúrgica/recanalização mecânica, possivelmente por técnica endovascular
4. Lavagem inadequada de todos os vasos aferentes e eferentes para remover coágulos de estase
- -> revisão cirúrgica/recanalização mecânica
5. Lesão intimal por pinçamento em esclerose grave da artéria carótida comum aferente
- dissecção local permanece indetectada
- pode resultar em tromboembolismo
- -> revisão cirúrgica/recanalização mecânica