Histórico médico
- Fatores de risco vascular: tabagismo, hipertensão arterial, distúrbios do metabolismo lipídico, diabetes mellitus
Exame neurológico clínico
- > 90% de todas as estenoses e oclusões dos vasos supra-aórticos (ACI, artéria vertebral, etc.) permanecem clinicamente assintomáticas e são descobertas no curso de exames de triagem ou imagem pré-operatória
- Os sintomas de uma lesão nos vasos que suprem o cérebro dependem do vaso afetado, do curso ao longo do tempo e da colateralização predominante (p. ex., via círculo de Willis)
- Sintomas típicos de uma lesão no território carotídeo (artéria carótida interna) incluem:
◊ sintomas hemi-motores ou sensitivos (p. ex., "hemiplegia/hemiparesia")
◊ amaurose fugaz (cegueira unilateral temporária: artéria oftálmica)
◊ disfunção cortical (fala, percepção visuoespacial)
◊ defeitos homônimos bilaterais do campo visual geralmente não são sintomas característicos de estenose da artéria carótida interna
- Importante: a ausculta da artéria carótida não é adequada para detectar estenoses
Exame cardiológico
- 30% dos pacientes apresentam DAC que requer tratamento
Ultrassonografia duplex codificada por cores
A ultrassonografia dos vasos extracranianos que suprem o cérebro deve sempre avaliar todos os vasos nos planos transverso e longitudinal:
- Artéria carótida comum desde a porção proximal até a bifurcação carotídea
- Bifurcação carotídea com a artéria carótida interna originando-se dorsolateralmente
- Artéria carótida externa
- Artéria vertebral nos segmentos V1 a V3
- Artérias subclávia e axilar
Pesquisa de placas hemodinamicamente relevantes e sua descrição morfológica (B-scan):
- Hiperecogênica versus hipoecogênica
- Homogênea versus heterogênea
- Delimitação nítida versus configuração irregular
Parâmetros de placa com prognóstico desfavorável:
- Estrutura interna hipoecogênica da placa
- Placa longa > 1 cm
- Diâmetro da placa > 4 mm
- Pulsação longitudinal da placa em direção distal
De acordo com acordo internacional, as estenoses devem ser quantificadas segundo os critérios NASCET.
Angiografia por RM com contraste ou, alternativamente, angiografia por TC
- Validação dos achados ou para planejamento terapêutico
- Avaliação dos vasos intracranianos e possível dano parenquimatoso (infartos cerebrais prévios)
Angiografia por subtração digital (DSA) das artérias que suprem o cérebro
- somente se um diagnóstico conclusivo não for possível com as modalidades não invasivas e houver consequências terapêuticas
- Exemplo: kinking com estreitamento luminal não visível na RM ou TC
TC ou RM do cérebro
- em pacientes sintomáticos, imagem do parênquima antes da revascularização planejada
- em pacientes assintomáticos, tal imagem pode fornecer informações adicionais valiosas, p. ex., evidência de infarto cerebral clinicamente silencioso
Radiografia de tórax
Química clínica
- Hemograma completo
- Eletrolitos
- Coagulação
- Função renal
- Enzimas hepáticas
- Lipídios sanguíneos
- Grupo sanguíneo
Em todos os pacientes com estenose carotídea aterosclerótica, devem ser avaliadas as sequelas adicionais da arteriosclerose (doença cardíaca coronariana [DCC], doença arterial oclusiva periférica [DAOP])!
