Aneurisma da artéria poplítea: Ressecção e revascularização com enxerto de veia safena magna (acesso posterior)

Inicie a incisão longitudinal da pele onde a veia safena maior (VSM) termina na veia femoral. Exponha a junção safenofemoral (JSF) passo a passo e divida seus ramos entre ligaduras. Clamp a VSM logo distal ao local onde termina na veia femoral profunda e fixe o coto central com uma ligadura de sutura. Exponha a VSM distalmente até o comprimento necessário do enxerto. Clamp e divida a VSM distalmente e fixe o coto distal com uma ligadura simples. Marque o segmento colhido da VSM em uma extremidade com um clamp bulldog coronariano (válvulas venosas invertidas) e coloque-o na solução HTK (Bretschneider) até uso posterior. Uma vez que a hemostasia tenha sido alcançada, feche a ferida em camadas. Aplique um curativo seco.

Dicas:

1. Não estique o segmento colhido da VSM, pois isso pode resultar em esclerose e estenose a longo prazo.

2. Lave o segmento colhido da VSM com solução salina heparinizada e assim estique-o suavemente (não demonstrado no vídeo).

Reposicione o paciente para a posição prona. Faça uma incisão cutânea longitudinal, ligeiramente em forma de S, na fossa poplítea e disseque gradualmente o subcutâneo.

Divida gradualmente a fáscia crural e exponha a artéria poplítea proximal e distal ao aneurisma no segmento P II/III. Laqueie a artéria poplítea proximal com um laço vascular como torniquete e continue a dissecção. Divida quaisquer veias cruzadas e ramos colaterais do aneurisma entre ligaduras. Laqueie a artéria poplítea distal com um laço vascular.

Após a administração sistêmica de 5000 UI de heparina e aguardando o tempo de perfusão, clampe a artéria poplítea proximal e distal ao aneurisma. Primeiro, divida a artéria proximal ao aneurisma. Mobilize o aneurisma, que é completamente ressecado uma vez que a artéria poplítea tenha sido dividida.

Dica:

No caso de adesões marcadas do aneurisma com o tecido circundante, expresse o aneurisma após o clampeamento e una-o com uma sutura contínua. Em seguida, ponteie o aneurisma deixado in situ com o enxerto.