Anatomia - Adnexectomia, laparoscópica, laparoscopia assistida por robô (DaVinci)

O ovário (Ovarium) está localizado lateralmente na região pélvica e se estende em uma orientação vertical. Ele possui uma superfície interna voltada para o interior da pelve (Facies medialis/intestinalis) e uma superfície externa direcionada para a parede pélvica lateral (Facies lateralis). A borda livre arredondada é referida como Margo liber, e na borda anterior, o Margo mesovaricus, o mesovário está fixado, que é uma estrutura do ligamento largo do útero (Lig. latum uteri).

Existem dois polos:

• Extremitas uterina
• Extremitas tubaria

O hilo do ovário, onde vasos e nervos entram, está localizado na fixação do tecido conjuntivo do ovário, conhecido como mesovário, no Margo mesovaricus.

O ovário está conectado à parede pélvica na Extremitas tubaria pelo ligamento suspensor do ovário. Os vasos ovarianos (Vasa ovarica), vasos linfáticos e nervos correm ao longo desse ligamento suspensor.

O ligamento ovariano próprio fica entre o ovário (Extremitas uterina). Este está localizado diretamente atrás do ângulo tubário. A artéria R. ovaricus da artéria uterina corre aqui.

O ovário é suprido por:

• A. ovarica
• Ramus ovaricus da artéria uterina.

Essas artérias formam anastomoses no Margo mesovaricus e suprem o ovário com sangue.

As veias transportam o sangue venoso via veia ovariana direita para a veia cava inferior e via veia ovariana esquerda para a veia renal esquerda. Parte do sangue flui através do plexo uterino para a veia ilíaca interna.

O ovário está localizado na cavidade abdominal (intraperitoneal) na fossa ovariana. Aqui, no retroperitônio, correm o nervo obturador, vasos obturadores e vasos ilíacos externos. Medialmente, a artéria umbilical e a artéria uterina também correm.

A trompa de Falópio, também conhecida como trompa uterina, tem aproximadamente 10-15 centímetros de comprimento e 2-5 milímetros de espessura. Ela corre intraperitonealmente ao longo da borda livre superior do ligamento largo do útero (ligamentum latum uteri), do canto do útero até o ovário. No mesossalpinge, os vasos sanguíneos e nervos para a trompa de Falópio correm, e adicionalmente, a trompa de Falópio está ligada ao ligamentum latum.

A trompa de Falópio em si pode ser dividida em diferentes seções:

• Infundíbulo da trompa uterina (+ óstio abdominal da trompa uterina)
• Fímbrias da trompa uterina,
• Ampola da trompa uterina
• Istmo da trompa uterina
• Parte uterina.

O suprimento sanguíneo da trompa uterina é fornecido por pequenos ramos (Rr. tubarii) das artérias A. ovarica e A. uterina, que correm no mesossalpinge e se anastomosam entre si. As veias acompanham as artérias e drenam para a V. ovarica e para o plexo uterino/uterovaginal.

O útero, também conhecido como ventre, é um órgão oco e muscular no corpo feminino que desempenha um papel importante durante a gravidez e o parto.

O útero consiste em:

• o corpo (Corpus uteri),
• o istmo uterino
• o colo do útero (Cervix uteri)

O comprimento médio do útero é de cerca de 7,5 cm, a largura 4 cm e a espessura 2,5 cm.

O fundo do útero representa a seção superior do útero, localizada acima dos pontos de entrada das trompas de Falópio. Suas paredes laterais estão conectadas ao ligamento largo (Ligamentum latum uteri). Nas bordas laterais do útero, onde as trompas de Falópio entram no útero, forma-se o ângulo tubário. Do ângulo tubário, o ligamento ovariano próprio (Ligamentum ovarii proprium) se estende até o ovário, enquanto o ligamento redondo (Ligamentum teres uteri) se estende até o canal inguinal.

Cervix uteri: O colo do útero se estende com seu terço inferior cônico para dentro da vagina. Ele é dividido na porção supravaginal do colo do útero (Endocervix) e na porção vaginal do colo do útero (Ectocervix ou simplesmente Portio). Na área superior da vagina, o colo do útero forma os fórnices vaginais anterior e posterior (Fornix vaginae) entre o portio e a parede vaginal.

Portio vaginalis: No final do portio vaginalis está o óstio externo, também conhecido como ostium uteri (Orificium externum uteri).

O portio vaginalis geralmente tem uma cor avermelhada e é coberto por epitélio escamoso estratificado não queratinizado, semelhante à vagina. Na transição para o ostium uteri, esse epitélio muda para o epitélio colunar de camada única do canal cervical (Canalis cervicis). Entre a puberdade e a menopausa, o epitélio cilíndrico do canal cervical pode migrar para fora sobre o portio (ectropion), levando a uma vermelhidão mais intensa. Com uma colposcopia, estágios pré-cancerosos e câncer podem ser detectados nessa área.

Ligamento cardinal: Este ligamento corre lateralmente ao longo do útero e se estende até a vagina. Ele se divide em:

• Pilar vesical (Paracistium) na frente
• Pilar retal (Parapróctio) atrás
• Em direção ao colo do útero (Paracérvix) lateralmente
• Em direção à vagina (Paracólpio) lateralmente

Paramétrios:

• anterior = Paracistium,
• lateral = Pilar uterovaginal, ligamento cardinal,
• posterior = Parapróctio

Ligamento pubovesical: Este ligamento corre da sínfise (sínfise púbica) até a bexiga e suporta a parede anterior da vagina.

Ligamento vesicocervical: Este ligamento se estende do colo do útero até a bexiga e contribui para o suporte.

Ligamento vesicovaginal: Este ligamento corre da vagina até a bexiga e suporta a bexiga.

Ligamento vesical lateral: Ele corre do arco tendíneo da fáscia pélvica até a bexiga e contribui para a estabilidade da bexiga. Além disso, a artéria vesical inferior corre aqui.

Ligamento uterossacral: Este ligamento conecta o colo do útero com o reto e o sacro. Ele forma uma prega peritoneal e é uma parte importante do suporte posterior do útero.

Ligamento redondo do útero (Ligamentum teres uteri): Este ligamento corre de ambos os lados do ângulo tubário até o anel inguinal interno através do canal inguinal para o tecido conjuntivo do monte púbico e os grandes lábios.

O peritônio, também conhecido como membrana peritoneal, forma uma espécie de camada dupla na área pélvica da mulher, cobrindo e protegendo os órgãos internos.

O peritônio fica como um pano sobre o útero. Na frente, ele cobre a bexiga e a parede anterior do útero, formando uma depressão no nível do colo do útero, chamada de escavação vesicouterina. Além disso, o peritônio se estende sobre o fundo e para a parede posterior até o fórnice posterior da vagina. Aqui, outra depressão é formada, chamada de escavação retouterina ou bolsa de Douglas. O peritônio então cobre a parede anterior do reto. A bolsa de Douglas é o ponto mais profundo na pelve feminina.

Ligamento largo do útero (Ligamentum latum uteri): Das bordas laterais do útero, um amplo tecido peritoneal, o ligamento largo do útero, se estende até a parede pélvica lateral. Entre as duas camadas do peritônio (duplicação peritoneal) há tecido conjuntivo, referido como paramétrio ou paracérvix. Estrutura do ligamento largo do útero:

• Tecido conjuntivo
• Vasos sanguíneos
• Nervos

O ureter corre perto do lado posterior do ligamento largo e se curva para dentro e para frente acima do assoalho pélvico. Ele cruza sob a artéria uterina.

O ligamento largo do útero consiste em três partes:

• o mesométrio, lateral ao útero incluindo a artéria uterina e veias do plexo uterovaginal
• o mesossálpinx, na área da tuba
• o mesovário, na área do ovário incluindo o ligamento próprio do ovário, ligamento suspensor do ovário