Exame de anestesia, Teste de Papanicolau, Conização por LEEP, Cistoscopia, Histeroscopia, Curetagem fracionada, Retoscopia

O posicionamento da paciente durante a histeroscopia é na posição de litotomia usando suportes para pernas. A paciente deita de costas, e suas pernas são dobradas nas articulações do quadril em aproximadamente 90°. Os joelhos também são significativamente dobrados. As pernas inferiores são posicionadas nos suportes para pernas de modo que as pernas fiquem ligeiramente afastadas. Esse arranjo permite acesso ótimo à área vaginal e uterina para o procedimento.

Após o posicionamento, é realizado o cateterismo da bexiga para garantir o esvaziamento da bexiga. Em seguida, é realizado um exame com espéculo para visualizar o colo do útero. Além disso, é realizado um exame bimanual e retovaginal para avaliar as condições anatômicas da pelve e detectar possíveis infiltrações.

Um esfregaço de Papanicolaou é coletado do colo do útero. Uma escova ou espátula é usada para coletar células da superfície do colo do útero e do canal cervical. O material é então fixado em um meio fixador e enviado para exame citológico.

A colposcopia é realizada com a aplicação de ácido acético no colo do útero para tornar as alterações celulares anormais mais visíveis. O teste de ácido acético resulta em uma desnaturação proteica reversível em células epiteliais displásicas ou neoplásicas, fazendo com que elas apareçam esbranquiçadas (conhecido como coloração acetobranca). Essa reação ocorre particularmente em displasias de alto grau e facilita a identificação de áreas patológicas.

Além disso, o teste de iodo de Schiller é realizado, onde uma solução de iodo é aplicada no colo do útero. Células saudáveis contendo glicogênio coram-se de marrom, enquanto áreas alteradas patologicamente ou pobres em glicogênio permanecem incolores (ou amarelas). Em particular, tecido displásico, lesões induzidas por HPV ou condições pré-cancerosas aparecem iodo-negativas e podem assim ser localizadas com mais precisão.

A conização é tipicamente realizada usando um laço LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure). Um laço de fio aquecido eletricamente é usado para remover precisamente um pedaço de tecido em forma de cone do colo do útero. O laço LEEP é guiado através do tecido sob tensão elétrica contínua, alcançando remoção simultânea de tecido e hemostasia. A excisão é realizada em um movimento controlado para garantir um corte uniforme. Após o cone ser destacado, o tecido removido é marcado com um fio para facilitar a orientação para exame histopatológico. Se necessário, é realizada uma ressecção adicional.

Após a remoção do tecido, a cratera de conização é tratada com termocoagulação para garantir hemostasia adequada.