Exame Clínico e Exame sob Anestesia: Em casos de suspeita de carcinoma cervical, um exame ginecológico com espéculo e palpação é inicialmente realizado. Um exame sob anestesia pode ser útil para avaliar com mais precisão o tamanho do tumor, o envolvimento parametrial e a extensão vaginal com músculos relaxados. Ele é usado principalmente para achados avançados ou para estadiamento pré-operatório. Hoje em dia, os exames sob anestesia são aplicados seletivamente; imagens modernas (por exemplo, RM) substituíram muitos exames de estadiamento mais antigos.
Esfregaço Citológico (Teste de Papanicolaou): O esfregaço de Papanicolaou é um componente central da detecção precoce. Se houver um achado anormal (por exemplo, Pap IIID, IVa ou superior), diagnósticos adicionais são iniciados para esclarecimento. No entanto, um esfregaço de Papanicolaou sozinho não fornece um diagnóstico definitivo – citologia anormal deve ser confirmada por exame histológico. No entanto, o teste de Papanicolaou fornece indicações iniciais de displasia ou carcinoma do colo do útero.
Colposcopia e Biópsia: Após um achado anormal no Pap, uma colposcopia é realizada. Sob magnificação e aplicação de ácido acético, áreas suspeitas no colo do útero podem ser identificadas. Uma biópsia é retirada de áreas anormais para obter um diagnóstico histológico. Se uma lesão intraepitelial de alto grau ou suspeita de invasão for confirmada, uma conização é indicada.
Conização Diagnóstica (Conização LEEP): A conização – geralmente realizada como Excisão em Alça (LEEP/LLETZ) ou cirurgia com bisturi frio – serve para remover completamente a zona de transformação do colo do útero. Ela é diagnóstica e, em carcinomas muito iniciais, simultaneamente terapêutica. Indicação: em casos de suspeita de microcarcinoma (por exemplo, HISTO PAP V/a, carcinoma in situ com suspeita de invasão) ou biópsia não definitiva. A conização fornece a avaliação histológica definitiva: Se houver carcinoma invasivo, o espécime pode ser usado para avaliar o tamanho do tumor, a profundidade da invasão estromal e o status da margem de ressecção (R0 vs. R1). Um tumor removido com margens livres (conização R0) já pode ser curativo em carcinomas microinvasivos (FIGO IA1). Caso contrário, a conização permite o estadiamento preciso e o planejamento da terapia definitiva.
Curetagem Fracionada e Histeroscopia: Em casos de origem incerta de um adenocarcinoma cervical ou suspeita de carcinoma endometrial descendente com envolvimento cervical, a curetagem fracionada é indicada. A mucosa do canal cervical e do corpo uterino é raspada separadamente e examinada histologicamente. Isso permite diferenciar se o tumor se origina primariamente do colo do útero ou se há um carcinoma endometrial que cresceu para o colo do útero. Se necessário, uma histeroscopia com biópsia direcionada é realizada adicionalmente. Essas medidas são particularmente importantes no sangramento pós-menopausa para excluir carcinoma endometrial. A curetagem fracionada fornece a base para o planejamento adicional da terapia: Um carcinoma endometrial com envolvimento cervical é tratado de acordo com o estágio como um carcinoma de corpo (estágio FIGO II) (geralmente primariamente cirúrgico com histerectomia e adnexectomia), enquanto um carcinoma cervical primário requer abordagens terapêuticas diferentes.
Procedimentos de Imagem: Exames de imagem são usados para diagnósticos de estadiamento pré-terapêutico. Uma ultrassonografia transvaginal pode estimar a extensão do tumor na área cervical e, por exemplo, detectar hidronefrose (indicando compressão ureteral em tumores avançados). Para tumores a partir de aproximadamente FIGO IB2 (≥4 cm), uma RM pélvica é geralmente recomendada para avaliar a extensão local do tumor (parametrial, envolvimento vaginal). Para diagnósticos de disseminação metastática, TC de tórax/abdômen ou PET-TC é usado, especialmente em doença clinicamente avançada. Desde a classificação FIGO 2018, a imagem também é incluída no estadiamento, mas não substitui os achados clínicos clássicos.
Cistoscopia e Retoscopia: Uma endoscopia da bexiga (cistoscopia) ou endoscopia do reto/sigmoide (reto- ou retossigmoidoscopia) é indicada apenas se houver suspeita concreta de envolvimento desses órgãos. Em carcinoma cervical extenso com possível infiltração da bexiga (por exemplo, em hematúria ou envolvimento parametrial anterior), uma cistoscopia pode ser realizada para detectar infiltração tumoral da mucosa da bexiga, o que corresponde ao estágio FIGO IVA se detectado. Da mesma forma, a retoscopia é realizada se houver suspeita de envolvimento intestinal (sangramento per rectum, tumor dorsal extenso). Esses exames não são realizados rotineiramente para todos os tumores hoje, pois a taxa de acerto é baixa na ausência de suspeita e a imagem geralmente fornece informações suficientes.
Referência:
- Programa de Diretrizes Oncológicas (Sociedade Alemã de Câncer, Ajuda Alemã ao Câncer, AWMF): Diretriz S3 Diagnóstico, Terapia e Acompanhamento de Pacientes com Carcinoma Cervical, Versão Longa, 2.2, 2022, Número de Registro AWMF: 032/033OL
- Fehm T, Beckmann MW, Mahner S, Denschlag D, Brucker S, Hillemanns P, Tempfer C; Comissão do Útero da AGO e o Grupo de Trabalho da AGO. Declaração da Comissão do Útero do Grupo de Trabalho em Oncologia Ginecológica (AGO) sobre Terapia Cirúrgica para Pacientes com Carcinoma Cervical em Estágio IA2-IIB1. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023 Out 5;83(10):1199-1204. doi: 10.1055/a-2160-3279. PMID: 37808259; PMCID: PMC10556864.
- Bipat, S., et al., Tomografia computadorizada e ressonância magnética no estadiamento do carcinoma cervical uterino: uma revisão sistemática. Gynecol Oncol, 2003. 91(1): p. 59-66.
- Horn, L.C., et al., A classificação FIGO 2019 para carcinoma cervical - o que há de novo? Pathologe, 2019. 40(6): p. 629-635.
- Dappa, E., et al., O valor de técnicas avançadas de RM na avaliação do câncer cervical: uma revisão. Insights Imaging, 2017
- Woo, S., et al., Ressonância magnética para detecção de invasão parametrial no câncer cervical: Uma revisão sistemática atualizada e meta-análise da literatura entre 2012 e 2016. Eur Radiol, 2017.
