Metástases em Linfonodos Pélvicos
- Nll. iliaci interni, externi & communes, obturatorii: ~10–20%
- De acordo com o estudo ASTEC, metástases em linfonodos pélvicos ocorrem em cerca de 10% dos pacientes com estágio clínico I.
- Em pacientes com tumores pouco diferenciados e invasão miometrial profunda, a probabilidade aumenta para ~20%.
- O estudo SENTI-ENDO confirma que os linfonodos pélvicos são os linfonodos sentinelas primários no carcinoma endometrial.
Metástases em Linfonodos Para-aórticos
- Nll. lumbales (paraaortic lymph nodes): ~8–12%
- O estudo SEPAL mostra que 8–12% dos pacientes com carcinoma endometrial têm metástases em linfonodos para-aórticos.
- Interessantemente, apenas 1–3% dos pacientes tiveram metástases para-aórticas isoladas sem envolvimento dos linfonodos pélvicos.
Metástases Para-aórticas Isoladas (sem Envolvimento Pélvico)
- 1–3% dos pacientes com linfonodos pélvicos negativos têm metástases para-aórticas isoladas
- Essa taxa baixa confirma que uma linfadenectomia para-aórtica completa pode não ser necessária se os linfonodos pélvicos forem negativos.
Metástases em Linfonodos Sacrais e Subaórticos
- Nll. sacrales & subaortici: 3–5%
- Esses linfonodos são menos frequentemente afetados, mas são uma via relevante para metástase em tumores avançados.
Metástases em Linfonodos Inguinais
- Nll. inguinales superficiales: 2–3%
- Essa via é rara no carcinoma endometrial e geralmente está associada à disseminação via ligamento redondo do útero.
Resumo da Distribuição Atualizada de Metástases (%)
| Região de Linfonodos | Frequência de Metástases (%) |
|---|---|
| Pélvicos (ilíacos, obturadores) | 10–20% |
| Para-aórticos (lombares) | 8–12% |
| Metástases Para-aórticas Isoladas (com linfonodos pélvicos negativos) | 1–3% |
| Sacrais & Subaórticos | 3–5% |
| Inguinais | 2–3% |
Referência:
- ASTEC study group; Kitchener H, Swart AM, Qian Q, Amos C, Parmar MK. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomized study. Lancet. 2009 Jan 10;373(9658):125-36. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61766-3. Epub 2008 Dec 16. Erratum in: Lancet. 2009 May 23;373(9677):1764. PMID: 19070889; PMCID: PMC2646126.
- Todo Y, Kato H, Kaneuchi M, Watari H, Takeda M, Sakuragi N. Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study): a retrospective cohort analysis. Lancet. 2010 Apr 3;375(9721):1165-72. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62002-X. Epub 2010 Feb 24. Erratum in: Lancet. 2010 Aug 21;376(9741):594. PMID: 20188410.
- Ballester M, Dubernard G, Lécuru F, Heitz D, Mathevet P, Marret H, Querleu D, Golfier F, Leblanc E, Rouzier R, Daraï E. Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicenter study (SENTI-ENDO). Lancet Oncol. 2011 May;12(5):469-76. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70070-5. Epub 2011 Apr 12. PMID: 21489874.