Gestão perioperatória - histerectomia total, adnexectomia bilateral, biópsia de linfonodo sentinela pélvica bilateral laparoscópica, laparoscopia assistida por robô (DaVinci)

Histórico Médico Geral:

• Condições pré-existentes (cardiovasculares, pulmonares, metabólicas, hematológicas)
• Histórico de medicação (anticoagulantes, metformina, corticosteroides)
• Alergias (látex, agentes de contraste, antibióticos)

Histórico Ginecológico:

• Procedimentos ginecológicos prévios
• Estado menopausal
• Distúrbios hemorrágicos, dor, sensação de pressão no abdome inferior

Histórico Oncológico:

• Doenças tumorais prévias
• Predisposição genética (ex.: BRCA, síndrome de Lynch)

Estado Geral:

• Exame Físico (Cardiopulmonar, Abdômen, Extremidades)

Exame Ginecológico:

• Colocação do Espéculo: Avaliação do Colo do Útero
• Exame Bimanual: Avaliação do Tamanho Uterino e Anexos
• Sonografia Transvaginal para Avaliação de Tumores Uterinos e Anexiais
• Exame Retovaginal se Infiltração for Suspeita
• Sonografia Renal

Aconselhamento Pré-operatório:

• Procedimento cirúrgico, riscos, alternativas
  • Distúrbio de cicatrização de ferida
  • Infecção, raramente abscesso intra-abdominal requerendo revisão ou drenagem percutânea
  • Íleo pós-operatório
  • Aderências
  • Insuficiência de cuff vaginal
  • Lesões em outros órgãos, intestino, bexiga, ureter
  • Enfisema subcutâneo
  • Síndrome de dor no ombro pós-laparoscópica
  • Riscos cirúrgicos gerais (sangramento, ressangramento, trombose, embolia, HIT)
  • Possível conversão para técnica aberta em caso de complicações
  • Retenção urinária
  • Lesões por posicionamento
  • Queimaduras
  • Disseminação de células benignas e malignas, em casos raros piora do prognóstico em malignidade
  • Informações sobre métodos de tratamento alternativos
  • Risco de linfedema com linfadenectomia sistemática
  • Distúrbio sensorial e motor
  • Possibilidade de quimioterapia ou radioterapia pós-operatória

Nutrição e Preparação Intestinal:

• Jejum de 6 horas pré-operatório, líquidos claros permitidos até 2 horas antes da cirurgia
• Sem limpeza intestinal de rotina, exceto para LNE extensa planejada

Profilaxia Antibiótica:

• Cefuroxime/ Metronidazole

Cateter Urinário

Mapeamento de Linfonodo Sentinela:

• Injeção de Verde de Indocianina (ICG) e preparação de Tc99m
• Detecção com câmera de fluorescência (ICG) ou sonda gama (Tc99m)

Monitoramento na Sala de Recuperação:

• Monitoramento de sinais vitais
• Monitoramento da produção de urina
• Mobilização precoce para profilaxia de trombose

Analgesia:

• Manejo multimodal da dor (Paracetamol + AINEs + opioides conforme necessário)
• Para linfadenectomia: Considere cateter epidural

Reintrodução Nutricional:

• Dieta líquida após 6 horas, dieta sólida após 24 horas se curso sem complicações

Drenagem de Robinson

• Remoção dentro de 24–48 horas

Cateter Urinário

• Remoção dependendo da extensão da cirurgia 6–24 horas pós-operatórias