Gestão perioperatória - Histerectomia supracervical, cervicossacropexia com gyno-mesh, adnexectomia bilateral e colporrafia anterior, laparoscópica

• Sintomas específicos do assoalho pélvico: Gravidade e impacto na qualidade de vida
• Histórico pessoal, familiar, obstétrico e social: Curso da gravidez e parto, predisposição genética
• Terapia conservadora e cirúrgica anterior: Treinamento do assoalho pélvico, terapia com pessário, cirurgias anteriores
• Função sexual e qualidade de vida: Dispareunia, limitações na intimidade
• Fatores sociais e ocupacionais: Trabalho físico pesado como fator de risco
• Comorbidades: Obesidade, DPOC, constipação, distúrbios do tecido conjuntivo (ex.: síndrome de Marfan), abuso de nicotina
• Histórico de medicação: Influência de medicamentos na continência e funções defecatórias (antidepressivos, diuréticos)

• Inspeção da genitália externa: Descenso, fístulas, malformações, tumores
• Exame com espéculo: Avaliação da pele vaginal, grau de estrogenização, diagnóstico de descenso
• Palpação: Tônus do assoalho pélvico, avulsão do levador, tônus do esfíncter
• Teste de estresse à tosse: Detecção de incontinência de esforço com e sem reposicionamento do prolapso
• Análise de urina: Teste de tira reativa, cultura de urina se houver suspeita de infecção
• Determinação de urina residual: Por ultrassonografia ou com cateter de uso único para avaliar o esvaziamento da bexiga

O prolapso genital é classificado em diferentes graus que descrevem a extensão do prolapso. As classificações comuns são:

Padronização ICS/IUGA (Sociedade Internacional de Continência/Associação Internacional de Uroginecologia):

• Estágio 0: Nenhum descenso visível ou palpável.
• Estágio 1: O ponto mais baixo do descenso está mais de 1 cm proximal (dentro) ao anel himenal.
• Estágio 2: O ponto mais baixo do descenso está entre 1 cm proximal e 1 cm distal (fora) ao anel himenal.
• Estágio 3: O ponto mais baixo do descenso está mais de 1 cm distal ao anel himenal, mas não é um prolapso completo.
• Estágio 4: Prolapso total do útero e/ou vagina.

Graduação clínica comumente usada:

• Grau I: Descenso dentro da vagina.
• Grau II: Descenso atinge o introito vaginal (abertura vaginal).
• Grau III: Descenso se estende além do introito vaginal.
• Grau IV: Prolapso total do útero e/ou vagina.

• Ultrassonografia: Assoalho pélvico, introito, perineal e ultrassonografia vaginal para o diagnóstico de prolapso
• RM dinâmica: Para achados complexos para avaliação abrangente
• Urodinâmica: Diferenciação entre incontinência de urgência e de esforço
• Cistouretroscopia: Em casos de hematúria não clara ou queixas vesicais para esclarecer tumores ou cálculos vesicais

Quadro Clínico: Explicação das causas e sintomas do prolapso genital

Opções de Tratamento:

• Terapias Conservadoras: Educação sobre métodos de tratamento alternativos, treinamento do assoalho pélvico, pessários
• Procedimentos Cirúrgicos: Métodos vaginais, abdominais, laparoscópicos, assistidos por robô, uso de malha ou tecido autólogo
• Taxas de Sucesso: Prognóstico relacionado a resultados anatômicos e funcionais
• Necessidade de Intervenções Adicionais: Possivelmente cirurgia de incontinência acompanhante (incontinência de esforço mascarada)

Possíveis Complicações: 

• Complicações de malha
• Impacto na função da bexiga e intestino
• Distúrbio de cicatrização de feridas
• Infecção, raramente abscesso intra-abdominal requerendo revisão ou drenagem percutânea
• Íleo pós-operatório
• Aderências
• Lesões em outros órgãos, intestinos, bexiga, ureteres 
• Enfisema subcutâneo
• Síndrome de dor no ombro pós-laparoscópica
• Riscos cirúrgicos gerais (sangramento, ressangramento, trombose, embolia, HIT)
• Possível conversão para técnica aberta em caso de complicações
• Necessidade contínua de exames preventivos
• Retenção urinária
• Lesões de posicionamento
• Queimaduras
• Disseminação de células benignas e malignas, em casos raros piora do prognóstico em malignidade
• Função sexual: Possíveis mudanças devido à cirurgia

Possibilidade de uma Segunda Opinião: Consulta através de um centro especializado

• sem evacuação intestinal pré-operatória
• sem depilação
• profilaxia antibiótica durante a indução da anestesia (cefalosporinas de segunda geração e metronidazol)

Fase Inicial (0-7 Dias)

• Gerenciamento da dor: AINEs e opioides conforme necessário
• Profilaxia de trombose: Mobilização precoce, possivelmente anticoagulação
• Cateter urinário: Nos primeiros dias, até que o esvaziamento espontâneo da bexiga seja garantido
• Controle da ferida: Inspeção regular para infecções ou hematomas
• Regulação intestinal: Dieta rica em fibras, laxantes para prevenir constipação
• Evitar esforço físico pesado: Não levantar cargas pesadas, não fazer esforço

Fase Intermediária (Semana 2-6)

• Mobilização suave: Caminhadas e movimentos diários leves
• Sem treinamento do assoalho pélvico: Apenas após cicatrização completa da ferida, no mínimo após 6 semanas
• Possivelmente terapia com estrogênio: Em caso de atrofia vaginal pós-operatória
• Evitar relações sexuais: Até a cicatrização completa (pelo menos 6 semanas)

Acompanhamento de Longo Prazo (a partir da Semana 6)

• Exames de acompanhamento regulares: Avaliação do sucesso cirúrgico, prevenção de recidivas
• Treinamento do assoalho pélvico: Apenas após cicatrização completa para apoiar a musculatura
• Avaliação de queixas pós-operatórias: Incontinência, prolapso recorrente, dor
• Terapias adicionais: Se necessário, medidas conservadoras ou cirúrgicas adicionais