Anatomia - Ressecção sigmoide, oncológica, assistida roboticamente com abordagem medial para lateral

• Cólon descendente:
  • Localização: retroperitoneal secundariamente
  • Suspensão peritoneal: aderente à parede posterior da cavidade abdominal
  • Trajeto: da flexura esquerda (aqui: ligamento frenicocólico com fixação ao baço) até a fossa ilíaca, conecta-se ao cólon transverso e transita para o cólon sigmoide
  • Comprimento: 20-30 cm
• Cólon sigmoide:
  • Localização: intraperitoneal
  • Suspensão peritoneal: mesocólon sigmoide
  • Trajeto: da fossa ilíaca como uma alça (em forma de S) até o nível das 2ª-3ª vértebras sacrais, conecta-se ao cólon descendente e transita para o reto
  • Comprimento: variável (sigmoide alongado), geralmente: cerca de 35 cm

• Suprimento arterial do hemicólon esquerdo, cólon sigmóide até o reto superior pela artéria mesentérica inferior.
  • Origem da artéria mesentérica inferior da aorta abdominal no nível da vértebra lombar.

Nota: O plexo mesentérico inferior (gânglio mesentérico inferior) circunda a origem da artéria mesentérica inferior.

• A artéria cólica esquerda: supre o cólon descendente, um ramo ascendente anastomosa com a artéria cólica média, um ramo descendente anastomosa com uma artéria sigmoide.
• Artérias sigmoides: 2-4 artérias, vários ramos pequenos para o cólon sigmóide, anastomoses com a artéria cólica esquerda e artéria retal superior.
• A artéria retal superior: corre dorsalmente para o reto superior, anastomosa com a artéria sigmoide e a artéria retal média da artéria ilíaca interna.
• Flexura cólica esquerda: linha divisória entre a área de suprimento da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior.
  • Anastomose entre a artéria mesentérica superior (artéria cólica média) e a artéria mesentérica inferior (artéria cólica esquerda) perto da flexura cólica esquerda distalmente (anastomose de Riolan).

Nota: Inconsistente: A anastomose de Riolan não está ou não está suficientemente desenvolvida em 20% dos casos.

• Arcada de Drummond: arcada vascular que conecta os ramos dos ramos cólicos da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior perto do intestino e corre caudalmente perto do cólon.
• Drenagem venosa via veia cólica esquerda e veias sigmoides para a veia mesentérica inferior, que drena para a veia esplênica atrás da cauda pancreática. Isso forma a veia porta com a veia mesentérica superior e outras veias viscerais atrás da cabeça pancreática.
• Drenagem linfática ao longo da artéria mesentérica inferior (linfonodos cólicos esquerdos, linfonodos sigmoides).
• Estruturas neurais importantes:
  • Plexo mesentérico inferior (gânglio mesentérico inferior) (sistema nervoso autônomo) na origem da artéria mesentérica inferior.
  • Nervos simpáticos envolvidos: nervos esplâncnicos lombares, nervos parassimpáticos envolvidos: nervos esplâncnicos pélvicos via plexo hipogástrico inferior.

• O cólon descendente estende-se de cranial para caudal adjacente à parede abdominal lateral esquerda. Ele possui uma relação anatômica próxima com o:
  • Baço (flexura cólica esquerda), 
  • Bolsa omental (dorso-medial à flexura cólica esquerda), 
  • rim esquerdo
  • Cauda do pâncreas (seção cranial do cólon descendente).

Nota: A flexura cólica esquerda é fixada ao diafragma pelo ligamento frenicocólico e ao baço pelo ligamento esplenocólico.

• O cólon sigmoide estende-se em forma de S da fossa ilíaca esquerda para a pelve. A raiz do mesocólon sigmoide cruza da fossa ilíaca lateral medialmente:
  • os vasos ilíacos comuns, 
  • o ureter
  • os vasos ovarianos ou testiculares.

Nota: Trajeto do ureter:

• Dorsal ao cólon descendente e cólon sigmoide sob a fáscia de Gerota
• sobre o músculo psoas, o qual ele cruza de latero-cranial para caudo-medial.