Anatomi - Ototransplantasyonla birlikte total paratiroidektomi

M. sternocleidomastoideus'un ön kenarı, mandibula ve fossa jugularis arasında yer alan ön boyun üçgeni, os hyoideum çevresinde suprahyoid ve infrahyoid kaslar, damarlar, sinirler ve tiroid bezini içerir. Tiroidektomi açısından infrahyoid kaslardan olsa olsa medialde yer alan

• M. sternohyoideus (sternum → dil kemiği) ve altında yer alan
• M. sternothyroideus (sternum → larenksin tiroid kıkırdağı) ile daha lateralde yer alan
• M. omohyoidus (skapula → ara tendon → dil kemiği)

önem taşır, çünkü bunlar tiroid bezini kısmen örter ve intraoperatif olarak yana itilmeleri gerekir.

Kan damarları
A. carotis communis, tiroid kıkırdağın üst kenarında sinus caroticus (kan basıncı için reseptörler ve kan gazları için kemoreseptörler) düzeyinde iç ve dış dallarına ayrılır ve öncesinde doğrudan lateralde karotis kılıfı içinde trakea ve özofagusun yanından kraniale doğru seyreder. Burada büyük bir damar olarak sağ ve sol tiroid loblarına temas eder. Kafatasının sinus sigmoideus'undan, kafatası ve boyundan kanı toplayan V. jugularis interna çıkar; kaudale doğru uzanarak önce vagina carotica içinde A. carotis interna'ya yaslanır, ardından daha lateralde seyrederek A. carotis communis ile N. vagus'u (X) yanlardan çevreler.

Sinirler
N. vagus ve onun larenkse giden üst dalının (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior ile larenksin üst yarısının mukozası) yanı sıra, tiroid bölgesinde lateralde, yukarıdan aşağıya doğru inen ansa cervicalis profunda (radix superior ve inferior, C1-C3'ten) ön boyun üçgeninin adı geçen üç kasının innervasyonu için ve N. transversus colli (C2/3'ten, deri innervasyonu, platysma) yer alır.

Fasya tabakaları
Ön boyun üçgeninde derinin altında, belirli özellikler gösteren birkaç fasya tabakası (hepsi fascia cervicalis'e ait) bulunur:

• Yüzeyel lamina superficialis, platysma dışındaki tüm boyun yapılarını çevreler ve M. sternocleidomastoideus'u ayrıca ve dorsalde M. trapezius'u (N. accessorius XI) örter,
• orta lamina praetrachealis infrahyoid kasları çevreler ve
• derin lamina praevertebralis, özofagus ile omurga arasında, ameliyat sahasının dışında seyreder.

Tiroid/paratiroid bezi ve trakea da, lateral damar-sinir demeti (A. carotis, V. jugularis interna ve N. vagus) gibi, ayrıca kendilerine ait organ fasyalarına sahiptir. Boyun fasyalarının dizilimi nedeniyle, bunlarla çevrelenmiş kompartmanlar ve aralarında mediastinuma kadar uzanan ve potansiyel enfeksiyon yolları oluşturan boşluklar (spatia) ortaya çıkar.

Tek (eşlenmemiş) tiroid bezi (Glandula thyroidea), 4 paratiroid bezi (Gld. parathyroidea) gibi endokrin organlara aittir. Ön boyun bölgesinde, tiroid kıkırdağının kaudalinde ve lateralinde yer alır ve bir sol ve bir sağ lobdan ayrıca her iki lobu birbirine bağlayan bir isthmustan oluşur. Loblar, trakeanın yan üst halkalarını ve ayrıca krikoid ile tiroid kıkırdağını önden örter; isthmus ise ortada 2./3. trakeal halka hizasında bulunur. Organ kendine ait bir bağ dokusu örtüsüne (Capsula fibrosa) sahiptir ve ventrolateral olarak infrahyoid kaslar (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus ve M. omohyoideus) ile lamina praetrachealis tarafından örtülür. Embriyonik gelişimi ve dil kökünden (Foramen caecum) sonraki tanımlanan lokalizasyonuna (ductus thyroglossus üzerinden) inişi (descensus) nedeniyle, foramen caecum'a uzanan kistler veya kanallar ile aynı zamanda işlevsel bez kısımları (örneğin Lobus pyramidalis olarak) bu yol boyunca kalabilir.

Kanlanma
A. carotis externa'dan (→ A. thyroidea superior) ve Truncus thyrocervicalis aracılığıyla A. subclavia'dan (→ A. thyroidea inferior) çıkan arterler, ön ve yan/arka daha küçük dalları ile tiroid bezini besler. Değişken olmakla birlikte kesinlikle dikkate alınması gereken şekilde, A. thyroidea ima doğrudan aortik arktan veya Truncus brachiocephalicus'tan aşağıdan beze ulaşır. Bu endokrin organda sistemik önem taşıyan kan drenajı, benzer isimli damarlar aracılığıyla gerçekleşir (V. thyroidea superior ve media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Lenf damarları ve sinirler
Tiroid bezinden lenf drenajı paratrakeal olarak ve ayrıca derin boyun lenf düğümlerine doğru gerçekleşir. Ameliyat sırasında N. laryngeus recurrens'e (N. vagus X'ten çıkar, sağda A. subclavia etrafında, solda aortik ark etrafında seyreder) özellikle dikkat edilmelidir. Trakea ile özofagus arasındaki olukta kraniale doğru larenkse ilerler; burada larenksin alt yarısının duyusal mukoza innervasyonuna ek olarak, M. cricothyroideus anterior ("Antikus") dışındaki tüm larenks kaslarını innerve eder.
4 paratiroid bezi (Gld. parathyroidea), tiroid loblarının arka yüzünde bulunan küçük oval bezlerdir ve A. thyroidea inferior aracılığıyla beslenir.