Dev parastomal herni durumunda açık, retromusküler biyolojik meş augmentasyonu ile komplike insizyonel herni onarımı

Median laparotomi ve sigmoid rezeksiyonu ile uç kolostomi oluşturulması (Hartmann durumu) sonrası durum. Şimdi, en son onlay teknikte rezorbe olmayan bir yamanın implantasyonu ile yapılan çok sayıda tedavi girişiminin ardından cilt ülserasyonu ve kısmen açıkta kalan yama ile ilerleyici insizyonel herni nüksü mevcut.

Preoperatif progresif pnömoperiton ile karın duvarının kondisyonlanmasının ardından (bkz. Açık Sublay Perioperatif Yönetim) burada tarif edilen teknikle yeniden bir herni onarımı gerçekleştirilir. Hastaya sunulan, kolonun yeniden anastomozu ile stoma/kolostomi geri alınması istenmemiştir.

Potansiyel olarak enfekte alanlarda herni onarımı için biyolojik bir yamanın kullanımı endikedir.

Öncelikle insizyon hattının işaretlenmesi, ardından cilt insizyonu sağ lateralden başlar. Bu insizyon, girişim sırasında kademeli olarak fıtık kesesinin tam çevresel kesilmesine ve ülsere ile incelmiş cilt alanlarının eksize edilmesine kadar tamamlanır.

Sağ taraftan başlanarak fasya kenarının ortaya konması ve bipolar makas ile üst yara kutbundan symphysis'e kadar epifasyal preparasyon. Dördüncü basamakta tamamlanacak olan, sentetik meshi de içine alarak yetersiz skar dokusunun Musculus rectus abdominis kenarına kadar tam olarak çıkarılmasına başlanır. Bu sırada karın boşluğu açılır ve barsak ansları fıtık kesesine veya eski onlay ağa skar dokusuyla yapışık olarak görülür. Yapışık ince barsak ansları dikkatli bir şekilde, kademeli olarak ayrılır; sol tarafta uç stoma olarak dışarı çıkarılan kolon ansı ortaya konur.

İpucu:
Bu manevra için duruma bağlı olarak dönüşümlü olarak normal bir preparasyon makası, bipolar makas veya bir skalpel kullanılır.

Ardından, terminal kolostomaya dikkat edilerek geniş bir adezyoliz uygulanır.