إصلاح فتق جراحي معقّد في حالة فتق مجاور للفغرة عملاق باستخدام تدعيم بشبكة حيوية (Bionetz) خلف عضلية بالطريقة المفتوحة

حالة بعد فتح البطن المتوسط (median laparotomy) مع استئصال السيني وإنشاء فغر قولوني نهائي (وضعية Hartmann). والآن نكس فتق ندبي متقدم مع تقرح جلدي وشبكة (mesh) مكشوفة جزئياً بعد محاولات علاجية متعددة، كان آخرها زرع شبكة غير قابلة للامتصاص بتقنية Onlay.

بعد تهيئة جدار البطن عبر استرواح بريتوني تدريجي قبل العملية (انظر Sublay المفتوحة، التدبير حول الجراحي)، يُجرى إصلاح فتق جديد بالتقنية الموصوفة هنا. لم يرغب المريض في إعادة الفغر إلى موضعه مع إعادة وصل القولون التي عُرضت عليه.

في المواقع المحتملة الإصابة بالعدوى، يُستطب استخدام شبكة بيولوجية (biological mesh) لإصلاح الفتق.

في البداية يتم تحديد مسار الشق، ثم يبدأ الشق الجلدي جانبياً على اليمين. ويُستكمل هذا تدريجياً خلال سير العملية ليصبح استئصالاً محيطياً كاملاً لكيس الفتق واستئصالاً لمناطق الجلد المتقرحة والرقيقة.

بدءاً من الجهة اليمنى، يتم إظهار حافة اللفافة والتحضير فوق اللفافي من القطب العلوي للجرح نزولاً حتى الارتفاق العاني باستخدام مقص ثنائي القطب. البدء بالإزالة الكاملة للنسيج الندبي غير الكافي، والتي تُستكمل في الخطوة الرابعة، مع أخذ الشبكة الاصطناعية (Mesh) حتى حافة العضلة المستقيمة البطنية (M. rectus abdominis). ويؤدي ذلك إلى فتح التجويف البطني، حيث تتبيّن عُرى معوية ملتصقة ندبياً بكيس الفتق أو بالشبكة السطحية (Onlay) السابقة. تُفصل عُرى الأمعاء الدقيقة الملتصقة بحذر وبشكل تدريجي، وفي الجهة اليسرى تظهر عروة القولون المُخرَجة كفغرة نهائية.

نصيحة:
حسب الوضع، يُستخدم بالتناوب مقص تحضير عادي، أو مقص ثنائي القطب، أو مشرط لإجراء هذه المناورة.

يلي ذلك تحرير التصاقات (Adhäsiolyse) واسع النطاق مع مراعاة الفغرة القولونية النهائية (Kolostoma).