Riparazione complessa di ernia cicatriziale in caso di gigantesca ernia parastomale con augmentation retromuscolare aperta mediante rete biologica

Stato dopo laparotomia mediana con resezione del sigma e confezionamento di una colostomia terminale (situazione secondo Hartmann). Attualmente recidiva progressiva di laparocele con ulcerazione cutanea e rete parzialmente esposta dopo molteplici tentativi terapeutici, da ultimo con impianto di una rete non riassorbibile in tecnica onlay.

Dopo condizionamento della parete addominale mediante pneumoperitoneo progressivo preoperatorio (v. Sublay open gestione perioperatoria), viene eseguita una nuova riparazione dell'ernia con la tecnica qui descritta. La ricanalizzazione con riconnessione del colon proposta al paziente non è stata accettata dal paziente.

In siti potenzialmente infetti, per la riparazione dell'ernia è indicato l'utilizzo di una rete biologica.

Dapprima marcatura del tracciato dell'incisione, quindi inizio dell'incisione cutanea lateralmente a destra. Nel corso dell'intervento questa viene progressivamente completata fino a una circoncisione completa del sacco erniario ed escissione delle aree cutanee ulcerate e assottigliate.

Iniziando dal lato destro, visualizzazione del margine fasciale e preparazione epifasciale dal polo superiore della ferita fino in basso alla sinfisi mediante forbici bipolari. Inizio della rimozione completa del tessuto cicatriziale insufficiente, che verrà poi completata nel quarto passaggio, comprendente l'asportazione della rete sintetica fino al margine del muscolo retto dell'addome. Ciò comporta l'apertura della cavità addominale, con anse intestinali che risultano cicatrizialmente aderenti al sacco erniario ovvero alla precedente rete onlay. Le anse del piccolo intestino aderenti vengono staccate con cautela, passo dopo passo; sul lato sinistro viene visualizzata l'ansa colica esteriorizzata come stomia terminale.

Consiglio:
Per questa manovra, a seconda della situazione, si utilizzano alternativamente normali forbici da dissezione, forbici bipolari o un bisturi.

Segue un'ampia adesiolisi tenendo conto della colostomia terminale.