Anatomi - intersfinkterik rektum rezeksiyonu açık, transanal kolon çekme (pull-through) ve poş oluşturma ile

• Flexura coli sinistra, lig. phrenicocolicum ile diyaframa fikse edilmiştir
• colon descendens'in sekonder retroperitoneal konumu
• sol fossa iliaca'da colon descendens – colon sigmoideum geçişi
• colon sigmoideum'un intraperitoneal konumu (→ mesocolon sigmoideum)
• 2.-3. sakral vertebra önünde colon sigmoideum – rektum geçişi

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Kohlrausch plikası, (10) M. sphinkter internus, (11) Proktodeal bez, (12) M. corrugator ani

Rektum (Rectum)

Fonksiyonel açıdan rektum, sürekli dışkı boşalmasını önleyen bir dışkı deposunu temsil eder. Doğrudan kolon sigmoideuma bağlanır ve onun gibi S-şeklinde bir ön/arka (a/p) ve yan eğrilik gösterir (Flexura sacralis, anorectalis ve lateralis). Rektum tipik olarak üç bölüme ayrılır:

1. Ampulla recti (ana depo, os sacrum'un ventralinde)
2. Canalis analis (bkz. aşağıda, anorektal fleksura ile cilt açıklığı arasındaki kapanma bölgesi)
3. 1. ile 2. arasında, 1.'den dik açıyla çıkan ve aynı şekilde dik açıyla 2.'ye geçen, daha ayrıntılı olarak tanımlanmamış bir bölüm. Burada mukozada tipik kıvrımlar (Kohlrausch kıvrımları) bulunur.
   Rektumun komşu yapıları dorsalde sakrum ve koksikstir; lateralde A. ve V. iliaca int.'in yanında bölgesel lenf düğümleri, plexus sacralis ve otonom sinir sisteminin bölümleri ile üreter ve adneksler yer alır. Ventralde kadın organizmasında uterus ve vajina, erkekte ise mesane ve prostat/vezikula seminalis bulunur. Kaudalde ise pelvik taban yer alır.

Rektumun histolojisi hakkında daha fazla bilgiyi burada okuyabilirsiniz.

Anal kanal (Canalis analis)

Alt rektumun duvarında üç kas kapatma aparatını oluşturur:

1. M. sphincter ani internus, düz kalın bağırsak kasının halka şeklinde seyreden son liflerinin bir kalınlaşmasını temsil eder ve sempatik sistem tarafından innerve edilir.
2. M. levator ani ise istemli olarak innerve edilir (plexus sacralis) ve pubis kemiğine tutunan M. puborectalis de bu kasa dahil edilir. Anal kanalın etrafından büyük bir ilmik olarak ventrale doğru uzanır ve böylece fonksiyonel olarak onu büker.
3. M. sphincter ani externus da çizgili kastır ve perine bölgesinin merkezi (Centrum perinei) ile koksiks arasında asılıdır. İstemli olarak N. pudendus tarafından innerve edilir. Kontraksiyonuyla anal kanal uç kısımdan kapatılır.
   Kapatma işlevini üstlenen üç kasın farklı innervasyonu, işlev kayıplarına ve buna bağlı inkontinansa karşı ek bir güvence sağlar.
   Anal kanal mukozasında, yoğun arteryel (!) pleksuslar ile venöz drenaja sahip çok sayıda uzunlamasına seyreden kıvrım (Columnae anales) bulunur. Sfinkter kasının kontraksiyonunda bunlar hızla dolar ve mukoza şişerek birbirine yaslanır ve böylece gaz geçirmez bir kapanma sağlar. Hemoroidler ve venöz trombozlar, bu bölgenin bilinen damar kaynaklı komplikasyonlarıdır.
   Defekasyon, bir yandan kapatma mekanizmalarının gevşemesiyle (istemli kas tarafından başlatılır, korpora kavernozanın boşalması) ve diğer yandan aktif karın presi ile bağırsak peristaltizmi aracılığıyla gerçekleşir.

• Fascia pelvis parietalis, damarlar, vejetatif sinirler ve presakral venöz/sinir pleksusu ile birlikte pelvis duvarını örter
• Anorektal geçişin üzerinde Fascia rectosacralis ile Fascia pelvis visceralis'in birleşmesi
• Viseral fasyalar, Fascia propria organi pelvis'i (mezorektumu dorsal ve lateralden sarar) ve ventralde yer alan Denonvillier fasyasını kapsar

• Flexura coli sinistra yakınında Arteria mesenterica superior (A. colica media) ile Arteria mesenterica inferior (A. colica sinistra) damar alanları arasındaki anastomoz (Riolan arkı).
• Sol hemikolon, colon sigmoideum ve üst rektumun A. mesenterica inferior ve ondan çıkan A. colica sinistra, Aa. sigmoideae ile Drummond arkı, A. rectalis superior tarafından beslenmesi.
• Rektumun üst üçte birinin beslenmesi, dorsal yüzde iki uç dala ayrılan A. rectalis superior aracılığıyla; orta üçte birinin beslenmesi A. rectalis media'dan (çift taraflı, her biri A. iliaca interna'nın bir dalı olarak) ve alt üçte birinin beslenmesi A. rectalis inferior aracılığıyla (çift taraflı, her biri A. iliaca interna'dan çıkan A. pudenda interna'nın bir dalı olarak) sağlanır. Aa. rectales mediae, rektumun sözü edilen yan bağları içinde seyreder ve total mezorektal eksizyon sırasında birlikte kesilir.
• Sol taraflı hemikolonun venöz drenajı, aynı adlı venler aracılığıyla portal ven sistemine doğru gerçekleşir.
• Üst üçte ikilik kısmın venöz drenajı V. mesenterica inferior (portal ven sistemi) aracılığıyla, alt üçte birlik kısmın venöz drenajı ise V. cava inferior'un drenaj bölgesi aracılığıyla gerçekleşir.