Erişimler: elektif splenektomi için sol transvers üst karın laparotomisi uygundur. Alternatif olarak solda bir subkostal (kot yayı kenarı) kesi de yapılabilir.
Travmada aslında karına yalnızca tek bir kabul edilebilir erişim vardır ve bu da median üst karın laparotomisidir. Yalnızca bu erişim tüm karın hakkında yeterli bir genel görünüm sağlar.
Sunulan bu makalede kesi hattı, primer tümör rezeksiyonu kapsamında yapılan önceki laparotomi tarafından belirlenmektedir.
Median laparotomi ksifoidden göbeğin kaudaline kadar uzatılır. Subkutan dokunun kesilmesi ve fasyanın açığa çıkarılması. Fasya bıçakla median hatta kesilir ve periton açılır.
İpucu: koagülopatilerde büyük bir karın duvarı kasının kesilmesinden kaçınılmalıdır, çünkü burada masif kanamalar meydana gelebilir!
Önce bir ekartör sistemi yerleştirilir ve tüm abdomen incelenir, aksesuar dalakların dışlanması!
İpucu: travma durumunda, periton açıldıktan sonra yalnızca kan görülür ve ilk anda genel görüş sağlanamaz. Özellikle kanama kaynağı başlangıçta ilk bakışta nadiren fark edilir. Dakikalarca sadece kan aspire etmek yerine, önce dört kadranın tamamının karın kompresleriyle tamponlanması önerilir. Bu sırada cerrah, sol eliyle cesurca dalağın arkasına uzanabilir, dalağı ventrale doğru lükse edebilir ve dalak locasına bir ila iki karın kompresi yerleştirebilir. Bu şekilde dalak ilk kez gerçekten görünür ve değerlendirilebilir hale gelir; dorsalden uygulanan kompresyon kanamayı azaltır.
Prensip olarak dalak ventralden veya dorsalden mobilize edilebilir. Dorsal yöntem, özellikle acil durumlarda splenektomide standarttır. Ventral yöntem, bazen çok büyük dalaklarda ve makalede gösterildiği gibi tümöral değişikliklerde daha iyidir. Prensip olarak her iki yaklaşım da mümkündür ve duruma göre karar verilmelidir. Preparasyon sırasında ventral ve dorsal taraflar arasında ileri geri geçiş yapmak çoğu zaman kaçınılmazdır.