Accesos: para la esplenectomía electiva es adecuada la laparotomía transversa del abdomen superior izquierda. Alternativamente, también se puede realizar una incisión en el borde del arco costal izquierdo.
En caso de trauma, en realidad solo hay un acceso aceptable al abdomen y este es la laparotomía mediana del abdomen superior. Solo este acceso garantiza una visión general suficiente de todo el abdomen.
En la contribución presentada, la dirección de la incisión está predeterminada por la laparotomía anterior en el marco de la resección tumoral primaria.
La laparotomía mediana se realiza desde el xifoides hasta caudal del ombligo. Sección del tejido subcutáneo y exposición de la fascia. Esta se secciona medialmente con el cuchillo y se abre el peritoneo.
Consejo: en caso de coagulopatías se debe evitar la sección de un músculo grande de la pared abdominal, ¡ya que aquí puede haber hemorragias masivas!
Inicialmente se inserta un sistema de sujeción y se inspecciona todo el abdomen, ¡exclusión de bazos accesorios!
Consejo: en caso de trauma, después de abrir el peritoneo solo se verá sangre y en el primer momento no se tendrá visión general. En particular, la fuente de sangrado inicialmente rara vez es reconocible a primera vista. Se recomienda primero tamponar todos los cuatro cuadrantes con paños abdominales, en lugar de aspirar sangre durante minutos. En esto, el operador puede agarrar con confianza detrás del bazo con la mano izquierda, luxarlo hacia ventral y colocar uno o dos paños abdominales en la loja esplénica. De esta manera, el bazo se hace visible y evaluable por primera vez; la compresión desde dorsal reduce el sangrado.
En principio se puede movilizar el bazo desde ventral o dorsal.El método dorsal es el estándar en la esplenectomía, especialmente en la situación de emergencia. El método ventral a veces es mejor en bazos muy grandes y en cambios tumorales, como se muestra en la contribución. En principio, ambos procedimientos son posibles y deben decidirse situacionalmente. A menudo es inevitable alternar entre el lado ventral y dorsal durante la preparación.