Acessos: para esplenectomia eletiva, a laparotomia abdominal superior transversa à esquerda é adequada. Alternativamente, uma incisão subcostal esquerda também pode ser realizada.
Em trauma, há na verdade apenas um acesso aceitável ao abdômen e esse é a laparotomia abdominal superior mediana. Apenas esse acesso garante uma visão geral suficiente de todo o abdômen.
Na contribuição apresentada, a incisão é predeterminada pela laparotomia anterior no contexto da ressecção do tumor primário.
A laparotomia mediana é realizada do xifoide até caudal do umbigo. Dividindo o tecido subcutâneo e expondo a fáscia. Esta é dividida medialmente com a faca e o peritônio é aberto.
Dica: em coagulopatias, a divisão de um grande músculo da parede abdominal deve ser evitada, pois pode ocorrer sangramento maciço aqui!
Primeiro, um sistema de retrator é inserido e todo o abdômen é inspecionado, exclusão de baços acessórios!
Dica: no caso de trauma, após a abertura do peritônio, você verá apenas sangue e não terá visão geral inicialmente. Em particular, a fonte de sangramento raramente é reconhecível à primeira vista inicialmente. Recomenda-se primeiro empacotar todos os quatro quadrantes com toalhas abdominais, em vez de aspirar sangue por minutos. Ao fazer isso, o cirurgião pode ousadamente alcançar atrás do baço com a mão esquerda, luxá-lo ventralmente e colocar uma a duas toalhas abdominais no leito esplênico. Dessa forma, o baço se torna adequadamente visível e avaliável pela primeira vez; a compressão dorsal reduz o sangramento.
Em princípio, o baço pode ser mobilizado de ventral ou dorsal. O método dorsal é o padrão para esplenectomia, especialmente em situações de emergência. O método ventral às vezes é melhor para baços muito grandes e para alterações tumorais, como mostrado na contribuição. Em princípio, ambas as abordagens são possíveis e devem ser decididas situacionalmente. Muitas vezes, é inevitável alternar entre os lados ventral e dorsal durante a preparação.