O baço está localizado intraperitonealmente entre o estômago, o diafragma, o rim esquerdo e o cólon. Devido à relação posicional próxima, a esplenomegalia pode prejudicar a função desses órgãos. Diretamente oposto ao hilo esplênico está a cauda do pâncreas. No clampeamento não direcionado do pedículo esplênico para interromper sangramento profuso, o pâncreas está sempre em risco!
Exceto no hilo e na área onde a cauda pancreática se fixa, o baço é coberto pelo peritônio. Isso resulta em duplicações peritoneais, que devem ser consideradas como parte da bolsa omental:
- O ligamento frênico-esplênico se estende da face inferior do diafragma até o hilo esplênico. Ele contém a cauda pancreática (ligamento pancreaticoesplênico), todos os vasos esplênicos e o tronco da artéria gastroepiplóica esquerda. Caudalmente, ele se conecta com o ligamento esplenocólico.
- O ligamento gastroesplênico se insere na curvatura maior do estômago, bem como no hilo esplênico. Ele carrega as artérias/veias gástricas curtas e a artéria gastroepiplóica esquerda.
- O ligamento esplenocólico conecta a flexura cólica esquerda com o polo inferior do baço.
Além disso, numerosas adesões secundárias a estruturas vizinhas se formam ao longo da vida. Aqui, a cápsula esplênica tende a rasgar durante a preparação. Portanto, deve-se exercer extrema cautela ao expor o órgão. Uma ruptura da cápsula leva, por um lado, a perda de sangue desnecessária com sangramento difuso, o que prejudica a visibilidade. Por outro lado, em doenças do sistema hematopoético, a cápsula esplênica deve permanecer intacta para excluir a disseminação de tecido esplênico na cavidade peritoneal (“esplenose peritoneal”).
Em doenças hematológicas, é obrigatório, como primeiro passo da operação eletiva, buscar baços acessórios, que são encontrados em cerca de 25% dos casos. Eles podem crescer para tamanhos consideráveis após a esplenectomia e, assim, anular o sucesso da operação. Por razões ontogenéticas, os órgãos adicionais, totalmente funcionais, estão sempre à esquerda. Portanto, recomenda-se nesses casos sempre pesquisar o hilo esplênico, a cauda pancreática, o ligamento gastroesplênico, o grande omento, o mesentério e o abdome inferior esquerdo nessa ordem!