- Sem esplenectomia antes do 6º ano de vida, se possível.
- Em princípio, o baço deve ser preservado como um todo ou como órgão parcial, a menos que haja indicação para esplenectomia por outros motivos.
- A vacinação (vacina pneumocócica/Haemophilus) deve ser realizada imediatamente assim que a indicação para esplenectomia for discutida, no máximo 2 semanas antes da esplenectomia. Se a esplenectomia tiver sido realizada sem vacinação prévia, deve ser observado um intervalo de vacinação de pelo menos 10-14 dias após a esplenectomia. Em crianças a partir do 2º ano de vida, a vacinação meningocócica é adicionalmente recomendada. Em crianças com menos de 10 anos de idade, uma profilaxia adicional com penicilina de pelo menos 2 anos deve ser considerada.
- Continuação da terapia com heparina de baixo peso molecular até a mobilização completa, pelo menos por quatro semanas após a esplenectomia para prevenir trombose da veia porta.
- Como o prognóstico das tromboses da veia porta é melhorado pelo tratamento imediato com heparina e posteriormente com anticoagulantes orais, o monitoramento de pacientes de alto risco usando diagnósticos por ultrassom Doppler e determinação de D-dímeros deve ser considerado no primeiro ano após a esplenectomia.
- As tromboses da veia porta são mais comuns em baços muito grandes, em um estudo mencionado abaixo com trombocitose >600-1000 mil/μl (20) e em diátese trombofílica. Algumas revisões recomendam tratamento com ASA 100 mg diariamente por um ano após a esplenectomia (grau de recomendação C, 8, 20), sem que isso seja justificado pela situação atual dos dados.
- Se a trombocitopenia for a doença subjacente, a administração pré-operatória de preparações de plaquetas não é útil, pois elas são degradadas em pouco tempo.
- Para esplenectomia eletiva e baço pequeno (<500 gr), considere a esplenectomia laparoscópica.
- A cirrose hepática com hipertensão portal é uma contraindicação para esplenectomia laparoscópica.
- Tratamento imediato em caso de febre e suspeita de infecção após esplenectomia.
- Em trauma abdominal não esclarecido, esplenectomia via laparotomia mediana.
- Esplenectomia eletiva via incisão na margem costal ou laparotomia transversa no abdome superior esquerdo
- Baços acessórios (que podem ocorrer em 20% de todos os indivíduos) estão sempre localizados no hemiabdome esquerdo. No contexto de esplenectomia por doença hematológica subjacente, os baços acessórios também devem ser removidos. Para a visualização de baços acessórios, deve ser realizada uma cintilografia pré-operatória com Ec marcado com Tc99m.
- No contexto de operações tumorais multiviscerais na ausência de infiltração tumoral, a preservação do baço é sempre justificada. Em caso de perda do baço, espera-se uma taxa de complicações e infecções significativamente aumentada nesses procedimentos.
- O autotransplante de tecido esplênico (por exemplo, no omento maior) é completamente descontinuado hoje.
- Técnica de Baço Suspenso: Posicionamento para esplenectomia laparoscópica: posição semilateral de 60 graus com elevação do flanco. Posição anti-Trendelenburg. Trocar óptico na área umbilical e 3 trocários de trabalho adicionais ao longo do arco costal. Alternativamente: Técnica em posição de litotomia
- Quanto à duração da operação, perda de sangue e complicações perioperatórias, os dois métodos laparoscópicos de esplenectomia não diferiram significativamente. Houve apenas um gasto de material ligeiramente menor e uma redução nos locais de incisão em pacientes operados com a Técnica de Baço Suspenso. Se a Técnica de Baço Suspenso representa, portanto, o método de escolha deve ser decidido por estudos prospectivos adicionais.
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Resumo da Literatura
Estudos atualmente em andamento sobre este tópico
O Efeito da Esplenectomia Laparoscópica na Função Imunológica em Pacientes com CirroseInfecções Pós
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