Gestão perioperatória - Esplenectomia cirúrgica aberta

• Distúrbios hematológicos, p.ex. esferocitose
• Citopenias autoimunes, p.ex. autoanticorpos quentes
• Doenças de armazenamento, p.ex. doença de Gaucher
• Trombocitopenias, p.ex. doença de Werlhof
• Cistos, p.ex. Echinococcus
• Hemangiomas
• Metástases
• Abscessos
• Tumores esplênicos primários
• Ressecções multiviscerais
• Trauma
• Ruptura esplênica em dois estágios
• Ruptura espontânea
• Aneurisma da artéria esplênica
• Tromboses da veia esplênica

Crianças, se possível, não antes do 15º ano de vida
Comorbidade correspondente

A indicação para esplenectomia planejada deve sempre ser estritamente estabelecida!

A indicação para esplenectomia baseia-se na doença subjacente do paciente. Devido à variedade de patologias possíveis, é necessário aqui um diagnóstico pré-operatório detalhado por hematologistas e internistas.
Aspectos especificamente interessantes para o cirurgião são a morfologia e o suprimento vascular do órgão, bem como a operabilidade geral e o prognóstico do paciente.

• Laboratório: Hemograma completo, eletrólitos, creatinina, coagulação, grupo sanguíneo
• Ultrassonografia
• TC de abdome e/ou RM
• Se necessário, cintilografia isotópica quanto a baços acessórios existentes
• ECG
• Tórax
• Se necessário, função pulmonar e gasometria arterial

• se possível, a vacinação contra pneumococos, meningococos e HIB deve ser realizada no máximo 2 semanas antes da cirurgia
• tenha 2-4 unidades de sangue prontas
• Para baços grandes, a embolização da artéria esplênica pode ser realizada para encolher o órgão
• a descompressão do estômago facilita o procedimento, portanto insira um tubo gástrico durante a indução da anestesia

• Complicações gerais: Trombose, Embolia, Pneumonia, Infecção da ferida, Hérnia incisional, Sangramento, Formação de queloide, Lesão de nervo cutâneo.
• Complicações específicas: Lesão em órgãos abdominais, como intestino, estômago e pâncreas, Fístula pancreática, Necrose da parede gástrica, Tendência à trombose, Suscetibilidade à infecção, Abscesso no leito esplênico, Derrame pleural, Trombose venosa esplênica e portal, Síndrome OPSI.