المداخل: يناسب استئصالَ الطحال الاختياري فتحُ البطن العلوي المستعرض الأيسر. وكبديل، يمكن أيضاً إجراء شق حافة القوس الضلعي الأيسر.
في حالات الرضح، لا يوجد فعلياً سوى مدخل مقبول واحد إلى البطن، وهو فتح البطن العلوي الناصف. فهذا المدخل وحده يضمن رؤية كافية لكامل البطن.
في المقالة المعروضة، يكون مسار الشق محدَّداً مسبقاً بفتح البطن السابق في إطار الاستئصال الأولي للورم.
يُجرى فتح البطن الناصف من الناتئ الرهابي (Xiphoid) حتى ذنبياً لسُرّة البطن. قطع النسيج تحت الجلد وكشف اللفافة. تُقطع هذه ناصفياً بالمشرط ويُفتح الصفاق.
نصيحة: في حالات اعتلال التخثر (coagulopathies) ينبغي تجنّب قطع عضلة كبيرة من جدار البطن، إذ قد يحدث هنا نزيف غزير!
في البداية يُوضع نظام مباعِد (retractor system) ويُفحص البطن بأكمله، مع استبعاد وجود طُحال إضافي (accessory spleens)!
نصيحة: في حالة الرضح (trauma)، بعد فتح الصفاق (peritoneum) لن ترى سوى الدم ولن تحصل في اللحظة الأولى على أي رؤية شاملة. وبوجهٍ خاص نادراً ما يكون مصدر النزيف قابلاً للتمييز من النظرة الأولى في البداية. يُنصح أولاً بحشو جميع الأرباع الأربعة بفوط البطن بدلاً من شفط الدم لدقائق. وأثناء ذلك يمكن للجرّاح أن يمدّ يده اليسرى بجرأة خلف الطحال، وأن يخلعه بطنياً (ventrally)، وأن يضع فوطة أو فوطتين من فوط البطن في حُفرة الطحال. وبهذه الطريقة يصبح الطحال في الواقع مرئياً وقابلاً للتقييم بشكل صحيح لأول مرة؛ فالضغط من الجهة الظهرية (dorsal) يقلّل من النزيف.
من حيث المبدأ يمكن تحرير الطحال من الجهة البطنية أو الظهرية. تُعدّ الطريقة الظهرية هي المعيار في استئصال الطحال (splenectomy)، ولا سيما في الحالة الطارئة. أما الطريقة البطنية فتكون أحياناً أفضل في حالات الطحال الكبير جداً وفي التغيرات الورمية، كما هو موضّح في المقال. ومن حيث المبدأ فإن كلا النهجين ممكن ويُقرَّر بحسب الموقف. وكثيراً ما يكون من غير الممكن تجنّب التنقّل ذهاباً وإياباً بين الجهتين البطنية والظهرية أثناء التحضير.