الإدارة المحيطة بالجراحة - استئصال الطحال بالجراحة المفتوحة

• أمراض دموية مثل كثرة الكريات المكورة (spherocytosis)
• قلة الخلايا المناعية الذاتية، مثل الأجسام المضادة الدافئة
• أمراض الاختزان مثل داء غوشيه (M. Gaucher)
• قلة الصفيحات، مثل داء فيرلهوف (M. Werlhof)
• الأكياس، مثل المشوكات (Echinococcus)
• الأورام الوعائية الدموية (Hemangiomas)
• النقائل
• الخراجات
• أورام الطحال الأولية
• الاستئصالات متعددة الأحشاء
• الرضح
• تمزق الطحال ثنائي المرحلة
• التمزق العفوي
• أمهات الدم في الشريان الطحالي (Splenic artery aneurysm)
• خثارات الوريد الطحالي

الأطفال، إن أمكن، ليس قبل بلوغ سن الخامسة عشرة
وجود مرض مصاحب ذي صلة

يجب دائماً وضع استطباب استئصال الطحال المخطط له بصرامة!

يُحدَّد داعي استئصال الطحال بناءً على المرض الأساسي للمريض. ونظرًا لتعدد الأمراض المحتملة، يلزم هنا قبل الجراحة تشخيص دقيق من جانب أطباء الدم والباطنة.
أما الجوانب ذات الأهمية الخاصة للجراح فهي مورفولوجيا العضو وإمدادُه الوعائي، إضافةً إلى القابلية العامة للجراحة وإنذار المريض.

• المختبر: تعداد الدم الكامل مع الصيغة التفريقية، الشوارد، الكرياتينين، التخثر، فصيلة الدم
• التصوير بالأمواج فوق الصوتية
• تصوير مقطعي محوسب للبطن و/أو تصوير بالرنين المغناطيسي
• عند اللزوم، تصوير ومضاني بالنظائر المشعة للكشف عن وجود طحالات إضافية
• تخطيط القلب الكهربائي (EKG)
• الصدر
• عند اللزوم، اختبار وظائف الرئة وتحليل غازات الدم (BGA)

• إن أمكن، ينبغي إجراء التطعيم ضد المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدمية النزلية (HIB) قبل أسبوعين على الأكثر من الجراحة
• تجهيز 2-4 وحدات دم
• في حالة الطحالات الكبيرة، يمكن إجراء انصمام للشريان الطحالي لتصغير حجم العضو
• يُسهّل تخفيف ضغط المعدة الإجراء، لذلك يُوضَع أنبوب معدي أثناء استحثاث التخدير

• المضاعفات العامة: الخثار، الانصمام، الالتهاب الرئوي، إنتان الجرح، الفتق الندبي، النزف، تكوّن الجُدرة (الندبة الجُدرية)، إصابة الأعصاب الجلدية.
• المضاعفات الخاصة: إصابة أعضاء البطن، أي الأمعاء والمعدة والبنكرياس، الناسور البنكرياسي، نخر جدار المعدة، الميل إلى الخثار، القابلية للإصابة بالعدوى، خراج في حفرة الطحال، الانصباب الجنبي، خثار الوريد الطحالي والوريد البابي، متلازمة الإنتان الساحق بعد استئصال الطحال (OPSI).