- يُفضّل تجنّب استئصال الطحال (Splenectomy) قبل السنة السادسة من العمر قدر الإمكان.
- من حيث المبدأ، ينبغي الحفاظ على الطحال كاملاً أو كعضو جزئي، ما لم يكن هناك استطباب لاستئصال الطحال لأسباب أخرى.
- ينبغي إجراء التطعيم (لقاح المكورات الرئوية/المستدمية النزلية) على الفور بمجرد مناقشة دواعي استئصال الطحال، على أقصى تقدير قبل أسبوعين من استئصال الطحال. وإذا أُجري استئصال الطحال دون تطعيم مسبق، فيجب الالتزام بفاصل زمني للتطعيم لا يقل عن 10-14 يومًا بعد استئصال الطحال. وبالنسبة للأطفال من السنة الثانية من العمر، يُوصى إضافةً بتطعيم المكورات السحائية. أما الأطفال دون السنة العاشرة من العمر، فينبغي إضافةً النظر في وقاية بالبنسلين لمدة سنتين على الأقل.
- مواصلة العلاج بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي حتى التعبئة الكاملة، ولمدة أربعة أسابيع على الأقل بعد استئصال الطحال للوقاية من تجلط الوريد البابي.
- بما أن إنذار تجلط الوريد البابي يتحسن بالعلاج الفوري بالهيبارين ولاحقًا بمضادات التخثر الفموية، فينبغي النظر في السنة الأولى بعد استئصال الطحال في مراقبة المرضى ذوي الخطورة العالية باستخدام تشخيص الموجات فوق الصوتية بالدوبلر وتحديد D-dimer.
- يكون تجلط الوريد البابي أكثر شيوعًا في الطحال الكبير جدًا، وفي إحدى الدراسات المذكورة أدناه عند وجود كثرة الصفيحات >600-1000 ألف/ميكرولتر (20) وفي الأهبة الخثارية. توصي بعض المراجعات بالعلاج بـ ASS 100 ملغ يوميًا لمدة سنة بعد استئصال الطحال (درجة التوصية C، 8، 20)، دون أن يكون ذلك مبررًا بالبيانات المتوفرة حتى الآن.
- إذا كان المرض الأساسي هو نقص الصفيحات، فإن إعطاء مستحضرات الصفيحات قبل العملية غير مجدٍ، لأنها تتحلل في وقت قصير.
- في حالة استئصال الطحال الاختياري والطحال الصغير (<500 غرام) يُنظر في استئصال الطحال بالمنظار.
- يُعدّ تليف الكبد المصحوب بفرط ضغط الدم البابي مضاد استطباب لإجراء استئصال الطحال بالمنظار.
- العلاج الفوري في حالة الحمى والاشتباه بالعدوى بعد استئصال الطحال.
- في حالة رضح البطن غير الواضح، يُجرى استئصال الطحال عبر شق البطن الناصف.
- استئصال الطحال الاختياري عبر شق حافة القوس الضلعي أو شق البطن العلوي المستعرض الأيسر
- تقع الطحالات الإضافية (التي يمكن أن تحدث لدى 20% من جميع الأفراد) دائمًا في النصف الأيسر من البطن. وفي سياق استئصال الطحال لمرض دموي أساسي، يجب استئصال الطحالات الإضافية أيضًا. ولتصوير الطحالات الإضافية، ينبغي إجراء تصوير ومضاني قبل العملية باستخدام كريات حمراء موسومة بـ Tc99m.
- في سياق العمليات الورمية متعددة الأحشاء وفي غياب ارتشاح الورم، يكون الحفاظ على الطحال مبررًا دائمًا. وفي حالة فقدان الطحال، يُتوقع في هذه الإجراءات معدل مضاعفات وعدوى مرتفع بشكل ملحوظ.
- أُوقفت اليوم تمامًا عملية الزرع الذاتي لنسيج الطحال (مثلًا في الثرب الأكبر).
- تقنية الطحال المعلّق (Hanging-Spleen): الوضعية في استئصال الطحال بالمنظار: وضعية جانبية جزئية بزاوية 60 درجة مع رفع الخاصرة. وضعية عكس تراندلنبورغ (Anti-Trendelenburg). مبزل البصريات في منطقة السرة و3 مبازل عمل إضافية على امتداد القوس الضلعي. بديلًا: التقنية في وضعية شق الحصاة (Steinschnittlage).
- فيما يتعلق بمدة العملية وفقدان الدم والمضاعفات المحيطة بالجراحة (perioperative)، لم تختلف الطريقتان التنظيريتان (laparoscopic) لاستئصال الطحال اختلافاً ذا دلالة إحصائية. وقد ظهر فقط انخفاض طفيف في استهلاك المواد وتقليل في مواقع الشق لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة بتقنية الطحال المعلّق (Hanging-Spleen-Technik). أما ما إذا كانت تقنية الطحال المعلّق تمثل بذلك الطريقة المفضّلة، فيجب أن تحسمه دراسات مستقبلية (prospective) إضافية.
-
ملخص الأدبيات الطبية
الدراسات الجارية حاليًا حول هذا الموضوع
The Effect of Laparoscopic Splenectomy on the Immune Function for Cirrhosis PatientsOverwhelming Po
The Effect of Laparoscopic Splenectomy on the Immune Function for Cirrhosis PatientsOverwhelming Po
فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.
تفعيل فردي
تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.
US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
العرض الأكثر شعبية
webop - Sparflex
اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.
ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة
US$ 86.41/ فوترة سنوية
الجراحة العامة وجراحة الأحشاء
تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.
US$ 14.40
/ شهر
US$ 172.83 / فوترة سنوية
تلتزم webop بالتعليم. لذلك نقدم جميع محتوياتنا أيضًا بسعر عادل للطلاب.
البحث في المراجع
البحث في المراجع على صفحات pubmed.