- Pankreas başının, papillanın ve distal koledokun potansiyel olarak rezektabl malignitelerinin tedavisi
Nadir endikasyonlar: Duodenum karsinomları, benign veya kistik tümörler, kronik pankreatit veya sözde "ikilem" olguları (görüntüleme ve klinik tablonun inflamatuar ile malign pankreas başı tümörünü güvenilir şekilde ayırt edemediği durumlar).
Prensip olarak, malignitelerde veya yeterli malignite şüphesinde pankreas başı rezeksiyonu endikasyonu, preoperatif ve intraoperatif olarak tümörün en azından in toto rezeke edilme olasılığının bulunması ve aynı zamanda hastanın bu girişim için yeterli bir genel durumda olması hâlinde daima mevcuttur.
- Rezeksiyon endikasyonu, özellikle ikterik hastalarda potansiyel olarak rezektabl bir bulgu söz konusu olduğunda, cerrah tarafından kısa sürede konulmalıdır. Yalnızca ikterin belirgin sekonder komplikasyonları bulunan hastalarda (dekompanse plazmatik pıhtılaşma, karaciğer sentez bozukluğu, azalmış hücresel savunma, pürülan kolanjit), zaman kazanmak ve ameliyat için daha iyi bir başlangıç durumu oluşturmak amacıyla preoperatif endoskopik safra yolu drenajı düşünülmelidir. Diğer tüm olgularda, ister TPCD (transpapiller) ister PTCD (perkütan-transhepatik) olsun, preoperatif yerleştirilen safra yolu drenajı, artmış postoperatif morbidite nedeniyle kaçınılmalıdır.
Büyük venlerin (vena mesenterica superior, vena lienalis veya vena portae) infiltrasyonu durumunda, preoperatif tanı çoğunlukla inflamatuar adezyon ile tümör infiltrasyonunu ayırt edemediğinden, gerekirse damar rekonstrüksiyonu ile birlikte rezeksiyon hedeflenmelidir.
Endikasyon konulurken komorbidite bir diğer önemli faktördür. Ağır kardiyovasküler eşlik eden hastalıkları olan hastalar belirgin şekilde artmış bir ameliyat riski taşır; ancak ileri yaş, günümüzde tek başına pankreas başı rezeksiyonu için artık bir kontrendikasyon değildir.