Perioperatives Management - Bauchdeckenrekonstruktion nach Ramirez - Allgemein- und Viszeralchirurgie

Komplizierte Narbenhernie:

• Narbenhernie mit Bauchwanddefekt:
  -Riesenhernien, extraabdominelle Verlagerung von Organen („verlorenes Heimatrecht“)
  -programmierte Bauchwandherniation (Herniation nach Laparostomie)
  -Fehlen von Bauchwandanteilen und/ oder Hautbedeckung

• Narbenhernienrezidiv:
  -nach Direktnaht
  -nach Netzimplantation (Netzrandherniation, Netzausriss, Netzruptur)
  -nach Lappentransfer (Denervierung, Hebedefekte)
  -Mehrfachrezidive

• Bei infizierten Hautverhältnissen, oberflächlichen Hautinfektionen und Druckulzera sollte nur ein biologisches Netzimplantat verwendet werden.

• Schwere Leberzirrhose mit Aszites
• Respiratorische Infekte

• Anamnese
• Körperliche Untersuchung im Stehen und Liegen (die Aufforderung an den Patienten den Oberkörper anzuheben, lässt das Ausmaß des Fasziendefektes und die umgebenden Muskeln meist gut beurteilen)
• Sonographie
• CT oder MRT
• Lungenfunktionsdiagnostik und Herzechographie, je nach Morbidität des Patienten

Zur Vorbereitung wird die Anlage eines Pneumoperitoneums empfohlen:

Hierzu wird mindestens 10 Tage vor der geplanten Operation laparoskopisch ein 1-Lumen-ZVK über einen Trokar in den intraperitonealen Raum gelegt. Über 10 Tage wird ein Liter Raumluft pro Tag unter Verwendung eines Filters in den Peritonealraum insuffliert und somit eine Bauchdeckendehnung herbeigeführt.

Allgemeine Risiken, wie für jede andere OP:

• Blutung
• Nachblutung
• Hämatom
• Thrombose
• Embolie
• Verletzungen von Nachbarstrukturen wie Nerven, Gefässe, Blase und Darm
• Darmpassagestörung (Atonie/Ileus)
• Wundheilungsstörung
• Infektion und AbszessSpezielle Risiken:
• Bewegungseinschränkung
• Chronische Schmerzen
• Wundserom
• Netzdislokation
• Netzinfektion
• Netzruptur
• Rezidiv