Narbenhernienreparation mit offener, retromuskulärer Netzaugmentation

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Exzision der Hautnarbe
Freilegung des Fasziendefektes
Eröffnung der Leibeshöhle
Lokale Adhäsiolyse
Präparation der vorderen Faszie
Inzision der Rektusscheide
Präparation des Netzlagers
Verschluss der Bauchhöhle
Ausmessen des Netzlagers
Netzplatzierung und Fixation
Faszienverschluss der vorderen Rektusscheide
Refixation des Bauchnabels und schichtweiser Wundverschluss

Autoren

Prof. Dr. med. Volker Schumpelick

Universitätsklinikum Aachen

PD Dr. med. Joachim Conze

Hernienzentrum München

Datum

Publikation vom: 25.04.2009
Aktualisierung vom: 10.04.2024

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Exzision der Hautnarbe

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Die bestehende Hautnarbe wird komplett exzidiert.
Freilegung des Fasziendefektes

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Präparation bis auf die Faszie und Freilegung der gesamten Fasziennarbe.
Eröffnung der Leibeshöhle

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Die Leibeshöhle wird im Bereich des Bruchsacks eröffnet, dabei wird die Fasziennarbe komplett durchtrennt.
Es reicht nicht aus, nur den Fasziendefekt zu sanieren, da im Verlauf der Fasziennarbe häufig weitere Defekte im Sinne einer Gitterhernie bestehen.
Lokale Adhäsiolyse

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Die lokale Adhäsiolyse von viszeralen Organen aus dem Bruchsack und der angrenzenden Bauchdecke ermöglicht eine bessere Übersicht, verhindert iatrogene Darmläsionen bei der weiteren Präparation des Netzlagers.
Anschließend erfolgt die protektive Abdeckung des Bauchraums mit einem warmen, feuchten Tuch.
Bemerkung: Eine inter-enterische Adhäsiolyse sollte nur bei entsprechender Beschwerdesymptomatik erfolgen.
Präparation der vorderen Faszie

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Es erfolgt eine sparsame epifasziale Präparation der vorderen Faszie unter Mitnahme des Bruchsacks. Dies erleichtert die anschließende Präparation des Netzlagers und den späteren Faszienverschluss.
Inzision der Rektusscheide

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Inzision der Rektusscheide vom Faszienrand aus beidseits der Linea alba mit Eröffnung des retromuskulären Raums und Mobilisation bis an den lateralen Rand der Rektusscheide. Dabei sollte die Eröffnung der Rektusscheide so medial wie möglich erfolgen, um ausreichend vordere Faszie für den geplanten Faszienverschluss zu erhalten. Bei der weiteren Präparation nach lateral ist auf die segmentalen Gefässverbindungen der epigastrischen Gefässe zu achten und diese, wenn möglich, zu schonen.
Ziel ist, links wie rechts ein ausreichend großes Netzlager zu präparieren.