Pankreatikoduodenektomie, pyloruserhaltend, partiell (OP nach Traverso) - Allgemein- und Viszeralchirurgie

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  • Laparotomie

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    Laparotomie
     

    Der Zugang erfolgt als bogenförmige kranial konvexe quere Oberbauchlaparotomie. Anschließend erfolgt die Explorationsphase mit Inspektion und Palpation des gesamten Abdomens zum Ausschluss von Fernmetastasen und Zeichen der lokalen Irresektabilität.

    Alternativ kann bei sehr spitzem Rippenbogenwinkel eine mediane Laparotomie durchgeführt werden.

  • Cholezystektomie

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    Cholezystektomie
     

    Nach Anklemmen der Gallenblase erfolgt die subseröse Präparation der Gallenblase aus dem Leberbett Durchtrennen von Ductus cyscticus und A. cystica unter entsprechenden Ligaturen und Abgabe des Präparats zur Histologie.

    Tipp: Zur Vermeidung einer aszendierende Cholangitis nach biliodigestiver Anastomose ist die Cholezystektomie aus funktionellen Gründen im Rahmen der Pankreaskopfresektion obligat.

  • Eröffnung der Bursa omentalis

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    Eröffnung der Bursa omentalis
     

    Nach Inspektion und Palpation des Pankreas von ventral erfolgt die Eröffnung der Bursa omentalis durch Ablösen des omentum majus vom colon transversum.

  • Kocher’sche Mobilisation

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    Kocher’sche Mobilisation
     
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  • Palpation des Pankreaskopfes

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    Palpation des Pankreaskopfes
     
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  • Ligatur A. gastrica dextra

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    Ligatur A. gastrica dextra
     
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  • Durchtrennung des postpylorischen Duodenums

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    Durchtrennung des postpylorischen Duodenums
     
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  • Lymphadenektomie I

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  • Durchtrennung des Ductus choledochus

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  • Durchtrennung A. gastroduodenalis

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  • Lymphadenektomie II

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    Die Lymphadenektomie vom Lig. hepatoduodenale wird bis zum Truncus coeliacus fortgesetzt.

  • Durchtrennung Pankreas

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    Das Pancreas wird auf Höhe der Resektionsgrenze mit einer Overholt-Klemme untertunnelt und ein Zügel durchgezogen. Dieser schützt die V. mesenterica superior bei der sich nun anschließenden Durchtrennung des Pankreas.

  • Ablösen des Pankreaskopfes

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    Unter Durchtrennung der zuführenden Venenäste erfolgt die vollständige Ablösung des Pankreaskopfes.

  • Durchtrennung Jejunum

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  • Durchtrennung der retropankreatische Platte und Resektion

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  • Naht Mesoschlitz

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  • Übernähung Jejunalstumpf

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  • Anlage des Pankreatiko-Jejunostomie I

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  • Anlage des Pankreatiko-Jejunostomie II – duct-to-mucosa

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  • Biliodigestive Anastomose

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  • Duodeno-Jejunostomie

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  • Bauchdeckenverschluss

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  1. Laparotomie
  2. Cholezystektomie
  3. Eröffnung der Bursa omentalis
  4. Kocher’sche Mobilisation
  5. Palpation des Pankreaskopfes
  6. Ligatur A. gastrica dextra
  7. Durchtrennung des postpylorischen Duodenums
  8. Lymphadenektomie I
  9. Durchtrennung des Ductus choledochus
  10. Durchtrennung A. gastroduodenalis
  11. Lymphadenektomie II
  12. Durchtrennung Pankreas
  13. Ablösen des Pankreaskopfes
  14. Durchtrennung Jejunum
  15. Durchtrennung der retropankreatische Platte und Resektion
  16. Naht Mesoschlitz
  17. Übernähung Jejunalstumpf
  18. Anlage des Pankreatiko-Jejunostomie I
  19. Anlage des Pankreatiko-Jejunostomie II – duct-to-mucosa
  20. Biliodigestive Anastomose
  21. Duodeno-Jejunostomie
  22. Bauchdeckenverschluss
Aktualisierung vom: 04.09.2022
Publikation vom: 29.09.2009

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