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Pankreatikoduodenektomie, pyloruserhaltend, partiell (OP nach Traverso)
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für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie
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für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie
ab 390,00 Euro
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Laparotomie
Der Zugang erfolgt als bogenförmige kranial konvexe quere Oberbauchlaparotomie. Anschließend erfolgt die Explorationsphase mit Inspektion und Palpation des gesamten Abdomens zum Ausschluss von Fernmetastasen und Zeichen der lokalen Irresektabilität.
Alternativ kann bei sehr spitzem Rippenbogenwinkel eine mediane Laparotomie durchgeführt werden.
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Cholezystektomie
Nach Anklemmen der Gallenblase erfolgt die subseröse Präparation der Gallenblase aus dem Leberbett Durchtrennen von Ductus cyscticus und A. cystica unter entsprechenden Ligaturen und Abgabe des Präparats zur Histologie.
Tipp: Zur Vermeidung einer aszendierende Cholangitis nach biliodigestiver Anastomose ist die Cholezystektomie aus funktionellen Gründen im Rahmen der Pankreaskopfresektion obligat.
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Eröffnung der Bursa omentalis
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Kocher’sche Mobilisation
Nach Mobilisation der rechten Kolonflexur erfolgt die Kocher’sche Mobilisation des Duodenums.
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Palpation des Pankreaskopfes
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Ligatur A. gastrica dextra
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Durchtrennung des postpylorischen Duodenums
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Lymphadenektomie I
Im Lig. hepatoduodenale entlang der A. hepatica propria nach zentral erfolgt die Lymphadenektomie.
Tipp: Rechts lateral dorsal im Lig. hepatoduodenale verläuft die A. hepatica dextra; hier ist auf einen möglichen atypischen Verlauf der gesondert aus der A. mesenterica superior hervorgehenden A. hepatica dextra zu achten!
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Durchtrennung des Ductus choledochus
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Durchtrennung A. gastroduodenalis
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Lymphadenektomie II
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Durchtrennung Pankreas
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Ablösen des Pankreaskopfes
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Durchtrennung Jejunum
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Durchtrennung der retropankreatische Platte und Resektion
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Naht Mesoschlitz
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Übernähung Jejunalstumpf
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Anlage des Pankreatiko-Jejunostomie I
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Anlage des Pankreatiko-Jejunostomie II – duct-to-mucosa
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Biliodigestive Anastomose
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Duodeno-Jejunostomie
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Bauchdeckenverschluss