Pankreatikoduodenektomie, pyloruserhaltend, partiell (OP nach Traverso)

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Laparotomie
Cholezystektomie
Eröffnung der Bursa omentalis
Kocher’sche Mobilisation
Palpation des Pankreaskopfes
Ligatur A. gastrica dextra
Durchtrennung des postpylorischen Duodenums
Lymphadenektomie I
Durchtrennung des Ductus choledochus
Durchtrennung A. gastroduodenalis
Lymphadenektomie II
Durchtrennung Pankreas
Ablösen des Pankreaskopfes
Durchtrennung Jejunum
Durchtrennung der retropankreatische Platte und Resektion
Naht Mesoschlitz
Übernähung Jejunalstumpf
Anlage des Pankreatiko-Jejunostomie I
Anlage des Pankreatiko-Jejunostomie II – duct-to-mucosa
Biliodigestive Anastomose
Duodeno-Jejunostomie
Bauchdeckenverschluss

Autoren

Prof. Dr. med. Marco Niedergethmann

Alfried Krupp Krankenhaus, Essen

Prof. Dr. med. Stefan Post

ehemaliger Direktor der Chirurgischen Klinik, Universitätsklinikum Mannheim

Datum

Publikation vom: 29.09.2009
Aktualisierung vom: 04.09.2022

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Laparotomie

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Der Zugang erfolgt als bogenförmige kranial konvexe quere Oberbauchlaparotomie. Anschließend erfolgt die Explorationsphase mit Inspektion und Palpation des gesamten Abdomens zum Ausschluss von Fernmetastasen und Zeichen der lokalen Irresektabilität.
Alternativ kann bei sehr spitzem Rippenbogenwinkel eine mediane Laparotomie durchgeführt werden.
Cholezystektomie

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Nach Anklemmen der Gallenblase erfolgt die subseröse Präparation der Gallenblase aus dem Leberbett Durchtrennen von Ductus cyscticus und A. cystica unter entsprechenden Ligaturen und Abgabe des Präparats zur Histologie.
Tipp: Zur Vermeidung einer aszendierende Cholangitis nach biliodigestiver Anastomose ist die Cholezystektomie aus funktionellen Gründen im Rahmen der Pankreaskopfresektion obligat.
Eröffnung der Bursa omentalis

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Nach Inspektion und Palpation des Pankreas von ventral erfolgt die Eröffnung der Bursa omentalis durch Ablösen des omentum majus vom colon transversum.
Kocher’sche Mobilisation

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Nach Mobilisation der rechten Kolonflexur erfolgt die Kocher’sche Mobilisation des Duodenums.
Palpation des Pankreaskopfes

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Es erfolgt die Palpation des mobilisierten Pankreaskopfes zum Ausschluss einer retroperitonealen Infiltration sowie die Palpation der Lymphabflußwege und der großen Gefäße. Anschließend folgt der Beginn der Präparation des Lig. hepatoduodenale.
Ligatur A. gastrica dextra

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Die Durchtrennung der A. gastrica dextra unter Ligaturen ist der Beginn der Mobilisation des Pylorus bzw. Antrums.
Durchtrennung des postpylorischen Duodenums

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Mit dem ILA-52 erfolgt die Durchtrennung des postpylorischen Duodenums.
Tipp: Durch das frühzeitige Absetzen des Duodenums wird die Lymphadenektomie bei der pyloruserhaltenden partiellen Pankreatikoduodenektomie erheblich erleichtert.
Lymphadenektomie I

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Im Lig. hepatoduodenale entlang der A. hepatica propria nach zentral erfolgt die Lymphadenektomie.
Tipp: Rechts lateral dorsal im Lig. hepatoduodenale verläuft die A. hepatica dextra; hier ist auf einen möglichen atypischen Verlauf der gesondert aus der A. mesenterica superior hervorgehenden A. hepatica dextra zu achten!
Durchtrennung des Ductus choledochus

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Der Ductus choleduchus wird durchtrennnt und ein vormals eingesetzter Stent entfernt.
Tipp: Aus Durchblutungsgründen sollte der ductus choledochus hilusnah, proximal der Ductus cysticus Einmündung abgesetzt werden.
Durchtrennung A. gastroduodenalis

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Unter Ligatur wird die A. gastroduodenalis durchtrennt.
Lymphadenektomie II

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Die Lymphadenektomie vom Lig. hepatoduodenale wird bis zum Truncus coeliacus fortgesetzt.