Transanale Mukosaresektion nach Rehn-Delorme - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Befunderhebung
Die Inspektion und rektal-digitale Untersuchung zeigt einen klaffenden Anus und deutlich reduzierten Sphinktertonus. Nach langsamer manueller Sphinkterdehnung Einsetzen des Parks-Spreizers. Mit Allis-Klemmen wird der Prolaps vor den Anus luxiert. Auch nach Entfernen des Parks-Spreizers reponiert sich der Prolaps nicht spontan und bleibt einige cm extraanal. Damit Bestätigung der Diagnose eines Prolaps dritten Grades.
Einsetzen des Analretraktors; Inzision der Rektummukosa
Trennen der Rektum-Mukosa von der Muskelschicht
Nach Unterspritzung mit physiologischer Kochsalz- oder Ringerlösung Eingehen von der Mukosa bis auf die Muscularis propria, wobei man ventral beginnt. Dann schrittweise, jeweils nach Unterspritzen und immer wieder Blutstillung (teils monopolar, teils bipolar), zirkuläres Trennen der Mukosa von der Muskelschicht.
Tipp: Zum Unterspritzen stark verdünnte Blaulösung verwenden (in die NaCl-/Ringerlösung ein paar Tropfen Toluidinblau geben!). Damit färbt sich die Mukosa gut an und lässt sich besser von der Muskularis unterscheiden.
Zylindrische Abpräparation der Rektumschleimhaut
Muskularisraffung
Jetzt werden die Nähte für die Muskularisraffung zunächst vorgelegt. Mit 8 Einzelknopfnähten (geflochtenes, resorbierbares Nahtmaterial der Stärke 2-0) wird die entstandene Muskelmanschette in longitudinaler Richtung umstochen, um nach dem Knüpfen eine zirkuläre muskuläre Wandplikatur zu erzielen.
Bemerkung: Dieses Vorgehen führt zu einer Verkürzung des Muskelschlauchs mit einer Aufpolsterung im Sphinkterbereich.
Schleimhautresektion
Nun wird die überschüssige Mukosa entfernt, indem zunächst eine partielle Resektion (1/3 der Schleimhaut-Zirkumferenz) anterior erfolgt. Dabei werden schon jeweils die Nähte für die mukosale Anastomose (spät resorbierbares monofiles Nahtmaterial der Stärke 3-0) vorgelegt und in den Retraktor-Ring eingespannt. Erst dann wird die zirkuläre Resektion vervollständigt.
Bemerkung: Das Resektat misst nativ gut 13 cm.
Mukosa-Anastomose
Reposition der Muskelwulst; digitale Kontrolle
Sobald die Schleimhautanastomose mit Zwischennähten vervollständigt ist, wird die Wulst reponiert. In der digitalen Kontrolle ist die Muskularismanschette ausreichend weit und die Mukosanaht noch gerade mit dem Finger erreichbar. Zum Abschluss wird eine mit Suprarenin (1:10000)-getränkte Kompresse mit Xylocain-Gel eingelegt.
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