Perioperatives Management - Nabelhernie, direkte Naht

Eine Nabelhernienversorgung durch direkte Naht ist nach den Guidelines der European Hernia Society und der Americas Hernia Society bis zu einem Bruchlückendurchmesser von < 1 cm möglich, sofern keine Adipositas (BMI > 30) und/oder Rektusdiastase bestehen.

Kommt eine direkte Naht in Betracht, kann die Operation nach Spitzy durchgeführt werden, die in diesem Beitrag vorgestellt wird:

• Inkarzeration (absolute Indikation!)
• jede symptomatische Hernie
• Prävention späterer Inkarzerationen
• Kosmetik

relativ bei:

• Leberzirrhose mit Aszites
• fortgeschrittenem Tumorleiden
• kardiopulmonalem Risiko z.B. Herzinsuffizienz (NYHA III und NYHA IV)

• Palpation mit den Fingern!!
• Inspektion: Vorstülpung, Aussackung, Schmerzen bei Belastung
• Sonografie immer bei adipösen Patienten
• CT nur in Sonderfällen

• Enthaarung des OP- Gebietes
• Anzeichnen der Hernienlokalisation
• Nahrungskarenz des Patienten > 6 h, Getränkekarenz > 3 h
• Ggf. Absetzen antikoagulierender Medikamente

• Nachblutung/ Hämatom
• Darmperforation
• Verletzung naheliegender Strukturen
• postoperativer Ileus
• Infektion
• Thrombose
• Embolie
• Rezidiv (1-3 %)
• Reoperation
• Wundheilungsstörung (5-10 %)
• Belastungseinschränkung temporär postoperativ
• Chronisches Schmerzsyndrom