Perioperatives Management - Abdominales Aortenaneurysma - Endovaskuläre Therapie

Asymptomatisch: eine rasche Größenzunahme (> 4mm pro Jahr) oder ein Querdurchmesser von > 5 cm sind klinische Entscheidungskriterien für die Operation; bei Frauen sind kleinere Durchmesser bereits rupturgefährdet.

Symptomatisch: jede Aneurysmaruptur ist eine lebensbedrohliche Situation und stellt bei allen Patienten die absolute Operationsindikation dar.

Merke: Letalität für Notfalleingriffe: > 40 %, für selektive Eingriffe: ca. 3 – 5 %

Kontrastmittelunverträglichkeit bei

• Allergie
• Niereninsuffizienz oder
• Schilddrüsenüberfunktion

• Kontrastmittelverstärktes Abdomen-CT (Angio-CT) zur Darstellung der Aneurysmagröße und –morphologie
• zusätzliche intraarterielle Angiographie bei klinischem Verdacht auf AVK im Verlauf der Becken- oder Nierenarterien
• internistische Abklärung zur Beurteilung der Operations-Fähigkeit (EKG, Röntgen-Thorax, Carotis-Duplex, ggf. Belastungs-EKG, Echokardiographie, Myokardszintigraphie, Koronarangiographie zum Ausschluß einer KHK)

• Orthograde Darmspülung am Vortag zur Verbesserung der Bildqualität im Rahmen der Durchleuchtung
• Bereitstellung von Erythrozytenkonzentraten je nach AZ und Ausgangs-Hb

• Konversion („offene“ Aneurysmaausschaltung durch Laparotomie)
• Durchblutungsstörungen der Beine (Amputation),
• des Darms (künstlicher Darmausgang) und
• der Nieren (Dialysepflicht)
• Schlaganfall
• Herzinfarkt
• Tod