Alloplastischer carotido-subclavialer Bypass bei A. subclavia-Stenose links

Hautinzision ca. 1 cm oberhalb und parallel der Clavicula, dabei Orientierung am Sternoclaviculargelenk und an der vorderen Kante des Musculus trapezius. Durchtrennen des Platysmas. Ligatur und Durchtrennung oberflächlicher Lymphkollektoren und Halsvenen.

Medial des Musculus sternocleidomastoideus und der Vena jugularis interna Darstellung der Arteria carotis communis und Anschlingen mit zwei Vessel loops.

Achtung:

Schonung des Nervus vagus! Läsionen führen zur Heiserkeit, weil die Recurrensfasern im N. vagus nach caudal verlaufen und erst dann wieder unter dem Aortenbogen zum Hals zurückkehren.

Darstellung und Durchtrennung der Vena jugularis externa zwischen Durchstechungsligaturen. Kleine Lymphgfäße werden im supraclaviculären Fettpolster mit Clips versorgt und durchtrennt.

Darstellung des Nervus phrenicus auf dem Musculus scalenus anterior. Unter sorgfältiger Schonung des Nerven sukzessive Durchtrennung des Muskels.

Tipp:

Man kann den Musculus scalenus anterior auch mit einer Overholtklemme unterfahren und zwischen den geöffneten Branchen der Klemme in einem Schritt scharf durchtrennen. Dabei besteht allerdings die Gefahr, dass die Arteria subclavia mit der Overholtklemme verletzt wird. Die vorgestellte Methode dürfte daher die sicherere sein.

Präparation der nun sichtbaren Arteria subclavia, die mit zwei Vessel loops angeschlungen wird. Der Truncus thyreocervicalis sollte durchtrennt werden, um eine Anastomose zu ermöglichen. Die Arteria vertebralis wird mit einer Bulldog-Klemme versehen.

Tipps:

1. Die Arteria subclavia als auch ihre Seitenäste weisen aufgrund des hohen Anteils elastischer Fasern eine relativ fragile Wand auf und sind daher sehr zerreißlich. Also vorsichtige Präparation!

2. Die Arteria vertebralis und Arteria mammaria (thoracica) interna müssen erhalten werden.