Totale Thyreoidektomie mit ipsilateraler zentraler und lateraler zervikaler Lymphadenektomie (Level II–VI) bei Schilddrüsenkarzinom

Die Operationsindikation ergab sich aus einem hoch suspekten Knoten der linken Schilddrüse sowie einem ebenfalls suspekten zervikalen Lymphknoten links. Bei Verdacht auf ein papilläres Schilddrüsenkarzinom wurde präoperativ ein stufenweises operatives Vorgehen bis hin zur Thyreoidektomie mit zentraler und lateraler Lymphknotendissektion geplant.

Der suspekte Lymphknoten links wird sonografisch präoperativ markiert. Anschließend erfolgt der Zugang über einen Kocher-Schnitt, welcher über dem linken Musculus sternocleidomastoideus nach kranial Richtung linker Kieferwinkel hochgeführt wird.

Bemerkung: Der Kocher-Schnitt ist eine quer verlaufende, leicht bogenförmige Hautinzision am vorderen Hals oberhalb der Jugulumgrube zur Exposition von Schilddrüse und Nebenschilddrüsen.

Präparation eines Platysma-Lappens kranial bis zum Kehlkopf und nach kaudal bis zum Jugulum, wobei die geraden Halsvenen möglichst geschont werden sollten.

Eingehen am Vorderrand des Musculus sternocleidomastoideus links in die Tiefe. Darstellen und Anzügeln des Nervus vagus und der Vena jugularis mit je einem Vessel-Loop.

Präparation entlang der Vena jugularis nach hochzervikal. An der präoperativ markierten Stelle im Übergangsbereich der Lymphknotenstationen II und III zeigt sich ein klinisch hoch suspekter Lymphknoten, der freipräpariert und entfernt wird. Das Präparat wird zunächst asserviert.