عوامل الخطر النموذجية للإصابات أثناء العملية هي:
- السمنة
- تغيّر التشريح بسبب العمليات الجراحية السابقة والالتهابات والأورام
- التدخلات الطارئة
إصابة الأمعاء 1-3%، ويرفع تحرير الالتصاقات (adhesiolysis) الخطر إلى 3.8 – 13.6%
أنماط الإصابة المحتملة:
- إصابات سطحية في الطبقة المصلية (serosa)
- آفات عبر جدارية (transmural) في جدار الأمعاء
- تلف حراري في جدار الأمعاء
- تمزقات مساريقية مع ما يتبعها من نقص تروية في الجزء المعوي التابع
العلاج:
- تُخاط الآفات الصغيرة.
- أما العيوب الأكبر ذات الحواف غير المحددة بوضوح فتُستأصل بشكل محافظ وتُخاط، أو يُجرى استئصال قريب من جدار الأمعاء مع مفاغرة (anastomosis).
- ينبغي إعادة تغطية عيوب الطبقة المصلية (reserosization) بسخاء.
إصابة الطحال
آلية الإصابة: يؤدي الشد على القولون أو الثرب الأكبر (omentum majus) أثناء تحرير الثنية اليسرى نموذجيًا إلى آفات محفظية سطحية تقع في الجهة السفلية أو الإنسية.
التجنّب: تحرير الثنية بعناية فائقة ومع عرض جيد للموضع (situs). ينبغي فك الالتصاقات الثربية إلى محفظة الطحال في وقت مبكر.
العلاج:
- ينبغي دائمًا السعي إلى علاج محافظ على الطحال، إذ يرتبط بمعدل مضاعفات أقل مقارنةً باستئصال الطحال (splenectomy).
- التخثير الكهربائي (electrocoagulation) لعيوب المحفظة؛ رقعات مرقئة (hemostatic patches)؛ الضغط والصبر
- في الآفات الأعمق، يُوضع الطحال في كيس من شبكة بلاستيكية قابلة للامتصاص، مما يحقق ضغطًا نسيجيًا مستمرًا.
إصابة البنكرياس
في حالات النزف، يُتّبع نهج مماثل لما هو متبع في إصابات الطحال.
في إصابات النسيج المتني (parenchyma)، يُنصح بوضع نزح (drainage) لتصريف الإفرازات في حال حدوث ناسور بنكرياسي محتمل.
إصابة الحالب
التجنّب عن طريق:
- الحفاظ على لفافة جيروتا (Gerota-Faszie)
- الحذر في حالات العمليات السابقة والالتصاقات الناجمة عن الالتهاب أو الورم مع زوال الطبقات التشريحية في الحوض الصغير. ينبغي التفكير في وضع دعامة (stent) للحالب قبل العملية لتسهيل التعرف عليه.
- العرض الآمن للحالب قبل قطع الأمعاء.
العلاج:
- العلاج المحافظ في الآفات السطحية.
- تُدعَّم الإصابات غير الكاملة (قسطرة Double-J) وتُغلق بخياطة مباشرة.
- في حالات القطع الكامل، تُجرى مفاغرة محكمة الإغلاق وخالية من الشد مع دعامة للحالب.
- تتطلب الإصابات الواسعة أو الاستئصالات الجزئية عمليات ترميم مسالكية معقدة (تحويل، زرع في الجهة المقابلة، رأب بتثبيت العضلة القطنية Psoas-Hitch).
إصابة الأوعية/النزف
وضعية خطر في حالات نمو الورم المتجاوز للحدود، أو الالتهاب، أو العمليات السابقة، أو حالة بعد التشعيع.
العلاج: عدم إجراء محاولات خياطة عشوائية غير موجّهة، بل التعرف على مصدر النزف وتحديد موضعه، والسيطرة الأولية على النزف عن طريق الضغط أو التكليب، وإبلاغ فريق التخدير وتوفير وحدات الدم، وعند الحاجة استدعاء جراح أوعية وتحضير علبة أدوات الأوعية، وإيجاد عرض تشريحي واضح، وإصلاح عيب الوعاء.