الإدارة المحيطة بالجراحة - استئصال القولون الأيسر الجزئي، مفتوح، علاجي شافٍ

• سرطان القولون في القولون النازل (Colon descendens)
• سليلة (Polyp) غير قابلة للاستئصال بالمنظار (بشكل كامل) مع وجود دليل على ورم داخل الظهارة عالي الدرجة (high-grade intraepithelial neoplasia).
• وجود تغيّر ورمي لا يمكن تحديد طبيعته (dignity) بشكل قاطع.
• تضيّقات ذات منشأ آخر، مثلاً في داء كرون (Morbus Crohn)

في الحالة الراهنة يتعلق الأمر بسرطان مصنّف سريرياً T3 أسفل الثنية اليسرى مباشرةً دون وجود دليل على نقائل بعيدة في منطقة الكبد أو الرئة. لهذا السبب توجد دواعٍ لاستئصال القولون الأيسر (Hemikolektomie links). ولا يُستأصل الشريان القولوني الأوسط (Arteria colica media) نظراً لتقدم عمر المريضة وبُعد موقع الورم.

• اعتلال مرافق شديد

محدودية القابلية للجراحة، مثلاً بسبب مرض رئوي شديد أو قصور قلبي أو تشمع كبدي وما إلى ذلك؛ وما إذا كان هذا الاعتلال المرافق يشكّل مانعاً للجراحة يجب تقييمه بشكل فردي.

• ورم أولي لا يسبب أعراضاً في حالة النقائل غير القابلة للاستئصال. يُنصح في هذه الحالة ببدء العلاج الجهازي (systemic therapy).

سرطان القولون:

• الفحص السريري
• الفحوص المخبرية (بما في ذلك واسمات الأورام CEA وCA19-9)
• تنظير قولوني كامل؛ في حال تعذّر إجراء التنظير القولوني أو عدم إمكان إكماله بسبب تضيّق: تصوير مقطعي محوسب للقولون بالهواء (Pneumokolon-CT) أو استكمال التنظير القولوني بعد 3-6 أشهر من الجراحة.
• أخذ خزعات للتأكيد النسيجي
• تصوير مقطعي محوسب للصدر/البطن (CT-Thorax/Abdomen)
• عند الحاجة، تصوير بالرنين المغناطيسي للكبد (MRT-Leber)، تصوير بالأمواج فوق الصوتية معزز بمادة التباين للكبد

داء كرون:

• يُعدّ فحص التصوير بالرنين المغناطيسي بطريقة Sellink مفيداً لاستبعاد إصابة كرون مع تضيّقات في منطقة الأمعاء الدقيقة.

• في السرطانات ذات الخطر المتزايد للنكس، يظهر ميل نحو التوصية بالعلاج الجهازي المساعد الجديد قبل الجراحي (neoadjuvant).
• في حالة وجود نقائل بعيدة، يقرر مجلس الأورام متعدد التخصصات (interdisciplinary tumor board) بشأن العلاج اللاحق.
• الوقاية بالمضادات الحيوية حول العملية، مثلاً بسيفالوسبورين من الجيل الثاني أو الثالث مع الميترونيدازول (Metronidazol) (فعّال ضد اللاهوائيات)
• مراجعة العلاج بمضادات التخثر: يمكن الاستمرار في العلاج حول العملية بالأسبرين. أما الكلوبيدوغريل (Clopidogrel) (مثبط ADP) فينبغي إيقافه قبل 5 أيام على الأقل. وينبغي إيقاف مضادات فيتامين K قبل 7 أيام، ومضادات التخثر الفموية الجديدة (NOAK) قبل 3 أيام على الأقل من العملية، مع التجسير بالهيبارينات قصيرة المفعول.
• التحضير المعوي قبل الجراحة: تدعم البيانات الحالية الغسل المعوي المتقدم (anterograde) مع إضافة مضادات حيوية موضعية. انظر أيضاً
• حلاقة جدار البطن
• إدخال قسطرة بولية دائمة

أهم الجوانب

• قصور المفاغرة (Anastomotic insufficiency)
• المضاعفات الإنتانية مثل الخراج داخل البطن وعدوى الجروح
• إصابة الطحال والبنكرياس
• إصابة الحالب الأيسر

نقاط الموافقة القياسية الأخرى هي

• الخثار والانصمام (Thrombosis and embolism)
• عمليات نقل الدم الضرورية
• النزف اللاحق للعملية
• الفتق الندبي (Incisional hernia)