استئصال مع تثبيت المستقيم، بالمنظار (Resektionsrektopexie, laparoskopisch)

يبدأ الإجراء بشق بطني صغير (Mini-Laparotomie) للـ Kameratrokar (T1، 10 mm) على بُعد نحو 3 cm فوق السرّة. بعد إدخال الـ Trokar، يتم إنشاء الاسترواح البريتواني تحت التحكم بالضغط حتى 13 mm Hg وفحص التجويف البطني بحثًا عن التصاقات محتملة (حالة بعد استئصال الرحم البطني عبر شق Pfannenstiel). تحت الرؤية بالمنظار، يتم إدخال الـ Trokare العاملة تباعًا: T2 (5 mm) في أسفل البطن الأيمن على مستوى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (Spina iliaca anterior superior)، وT3 (10 mm) تقريبًا في منتصف خط وصل مقوّس قليلًا بين T1 وT2. وأخيرًا يتم إدخال T4 (5 mm) في أسفل البطن الأيسر فوق الارتفاق العاني في مسار شق Pfannenstiel اللاحق.

تُمال طاولة العمليات بحيث يكون الرأس منخفضاً (وضعية Trendelenburg) ويُزاح الثرب الأكبر (Omentum majus) والأمعاء الدقيقة إلى الجزء العلوي من البطن أو إلى الجزء الأوسط الأيمن من البطن باستخدام ملقطين ماسكين غير رضّيين. تحت الشد، يُزاح القولون السيني (Colon sigmoideum) (في المثال الفيلمي توجد سيجما مطاولة كبيرة) إلى الجانب الأيسر، مما يؤدي إلى شدّ المستقيم ورفعه. الآن يتم فتح الصفاق حول المستقيمي في الجانب الأيمن ابتداءً من النتوء العجزي (Promontorium) على طول ثنية الانعكاس باستخدام مقص ثنائي القطب (بديل: LigaSure® أو BowaNightKnife®) بعد تحديد الحالب والأوعية الحوضية. تُفتح المسافة اللفافية الظهرية بين اللفافة الحوضية الجدارية (Fascia pelvis parietalis، لفافة Waldeyer) والميزورِكتوم (Mesorektum) قدر الإمكان.

ملاحظات

• يجب تحديد الحالب قبل بدء التحضير؛ إلا أنه ليس من الضروري تحريره أو تطويقه.
• يجب الحفاظ على التعليق الجانبي للقولون النازل (Colon deszendens) لمنع هبوطه لاحقاً إلى الحوض الصغير.

يُدفع المستقيم نحو اليمين ويُشقّ البريتوان الجانبي على الجانب الأيسر. بعد ذلك يتم التحرير الظهري للمستقيم مع الحفاظ على المسراق المستقيمي (Mesorektum) أي المحور الوعائي. يتم إنشاء اتصال بالجانب المقابل بحيث يمكن رفع المستقيم ومتابعة التشريح الظهري حتى قاع الحوض.